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报名表

文档类型：

Microsoft Word 文档文档大小：129.5KB

【报名表】
□会员编号: □非会员
报名梯队:□中-湿地好好玩_____梯
□中-湿地工作假期□云林一梯姓名性别身分证号码出生日期___ 年___ 月___ 日家长姓名就读学校年级(暑假后)联络电话(公): (家):紧急联络人关系
公:
家:
行动:通讯地址
是否曾参加本会活动:□是!请简述 □否
是否吃素:□是□否,忌吃
体质情形:
□微弱心脏病□气喘□皮肤过敏
□其他,请详述
请选下列一种缴方式:
□邮政划拨:请於划拨后将划拨单收据传真至本协会(请注明参加者姓名及费用用途)
【划拨帐户】:帐号抬头:中华民国荒野保护协会
□信用卡缴费(请来电索取信用卡缴费单)
□现金【联络电话】:台中分会【传真电话】:台中分会荒野保护协会2006年「带孩子在自然中飞翔」
台中暑期儿童自然体验营【家长同意书】
兹同意本人子女参加荒野保护协会所举办之活动,台中暑期儿童自然体验营-湿地好好玩,活动期间由至三天二夜营队.
台中暑期儿童自然体验营-湿地工作假期,活动期间由至每次半天,共10次活动.
台中暑期儿童自然体验营-「与孩子共享自然」云林地区、活动期间由至两天一夜营队.
本人子女身体条件适合户外活动进行.请於活动前先与孩童针对团体生活所须约束进行观念上沟通,以避免人为意外情势发生.
此据
家长签章:台中市403西区五廊街135号电话传真(由英才路往林森路方向,过五权路第一个红绿灯右转)

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