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成都市中小学生

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成都市中小学生,婴幼儿住院医疗互助金管委会办公室成儿医互办(2006)7号关于印发《成都市中小学生,婴幼儿住院医疗互助金专家审评制度(试行)》的通知各区(市)县少儿住院互助金管委会办公室,市少儿住院互助金管理中心:
为加强和完善我市少儿住院互助金医疗费用的审核管理,根据《成都市人民政府办公厅转发市卫生局、教育局、市红十字会关于中小学生,婴幼儿住院医疗互助金管理办法的通知》(成办发号)和《成都市人民政府办公厅转发市卫生局、教育局、市红十字会关于中小学生,婴幼儿住院医疗互助金管理实施方案的通知》(成办发号)的有关规定,制定本制度.现印发给你们,请认真贯彻执行.
二○○六年二月二十二日成都市中小学,婴幼儿住院医疗互助金专家审评制度(试行)
第一条按照《成都市人民政府办公厅转发市卫生局、教育局、市红十字会关于中小学生,婴幼儿住院医疗互助金管理办法的通知》(成办发号)和《成都市人民政府办公厅转发市卫生局、教育局、市红十字会关于中小学生,婴幼儿住院医疗互助金管理实施方案的通知》(成办发号)文件的相关规定,制定本制度.
第二条市中小学生,婴幼儿住院医疗互助金(以下简称市少儿住院互助金)专家评审由成都市少儿住院医疗互助金专家指导小组(以下简称市专家组)负责实施,市专家组由省、市,区(县)级定点医疗机构具备相应资质的专家组成.
第三条市专家组职责如下
1.对按规定随机抽取的部分住院单据定期进行合议审核、并做书面合议审核意见总结.
2.对存在重大争议的报销单据进行鉴定,并做书面合议鉴定结论.
3.对各级定点医疗机构进行不定期的检查,并负责指导各级定点医疗机构合理用药,合理检查,规范治疗.
4.对各级少儿住院互助金管理中心的审核工作进行不定期的指导,监督和复议.
5.对市少儿住院互助金的用药目录和诊疗目录调整提供技术支持.
6.对市少儿住院互助金的方案修订提供技术支持.
7.承担各级少儿住院互助金审核人员的相关培训工作.
第四条建立市少儿住院互助金评审专家库,每次根据具体情况随机抽取5名专家组成评审小组.
第五条市专家组每月10号以前集中、对部分住院单据进行合议审核、对存在重大争议的报销单据进行合议鉴定.
第六条市专家组主要负责对下列事项进行审核:
(一)人与医疗证相符;
(二)医疗证登记信息与计算机信息系统录入资料相符;
(三)用药,检查和治疗符合医疗原则,并与病情相符;
(四)收费符合价格规定;
(五)入,出院具有相应指征;
(六)其他应予以审核的事项.
第七条市专家组审评部分住院单据数量:
1.对于住院总金额元的单据按总量的1%随机抽取;
2.对于住院总金额元的单据按总量的2%随机抽取;
3.对于住院总金额元的单据按总量的5%随机抽取;
4.对于住院总金额大于50000元的单据全部审核.
第八条市专家组合议审核、鉴定由市少儿住院互助金管理中心组织.专家对个案提出个人意见、并进行表决,以多数成员意见形成书面合议审核、鉴定结论.
第九条市专家组对住院单据的合议审核意见和对存在重大争议的报销单据鉴定结论具有最高审核、鉴定权限.合议审核、鉴定结论的执行按照《成都市中小学,婴幼儿住院医疗互助金结算报销管理办法》和《成都市中小学,婴幼儿住院医疗互助金定点医疗机构管理办法》的相关规定执行.
第十条本制度自2006年3月1日起施行.实施中的具体问题由成都市少儿住院互助金管理委员会办公室负责解释.
主题词:少儿住院互助金△审评制度通知
抄送:市少儿住院互助金管委会成员单位成都市卫生局办公室2006年2月24日印(共印35份)文件

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