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青葱计划

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协康会青葱计划幼儿综合能力测试服务
目标: 为怀疑有发展障碍之儿童提供全面综合能力测试服务,让家长进一步了解幼儿的发展状况.同时亦向家长讲解协助幼儿发展的方法.
对象: 初生至六岁怀疑有发展障碍之儿童
服务范围:所有测试项目均由本会高级治疗师及心理学家制订,
主要针对幼儿整体发展的六个范畴:语言发展,社交与情绪发展生活技能发展,智能发展大肌肉发展,小肌肉发展
形式: 1.由资深幼儿导师兼具特殊幼儿训练经验、为幼儿进行综合能力测试(约一至一个半小时)
2.测试后向家长讲解幼儿的发展状况.如有需要跟进的地方、导师亦会提供训练建议及服务转介途径
收费:600
服务地点:协康会辖下各训练中心
申请手续:请将填妥的报名表邮寄或传真至青葱计划办事处.办事处职员收到表格后将与申请人联络,以安排服务地点及时间.所有个人资料均会保密.查询协康会青葱计划)SLPPSTS 修订於请填妥报名表格并传真邮寄电邮至青葱计划办事处幼儿综合能力测试服务报名表格
儿童姓名: (中文) 英文) 性别:
就读中心学校: 班别: _____ 出生日期年龄: _______
主要困难:
监护人姓名: 与儿童关系:
有否申请接受青葱计划所提供之其他服务□没有□有、请注明:成员年龄职业成员年龄职业父亲兄弟姊妹
母亲其他:
兄弟姊妹其他:
1. 儿童就读学校类别: □早期教育及训练中心特殊幼儿中心兼收位幼儿中心
□幼稚园幼儿中心□小学□特殊学校□其他
2. 儿童沟通语言: □广东话□英语□国语□其他
3. 儿童曾否接受医生心理学家诊断□没有□有、诊断结果
提供诊断的机构诊断日期: 年月
4.儿童有否长期身体疾病□没有□有、请注明
5. 除就读的学校外,儿童曾经现正接受的训练治疗:服务类别内容提供服务机构名称接受服务日期
3. 至SLPPSTSA P.12申请人资料儿童家庭成员资料儿童资料
6. 儿童曾否接受智能评估□没有□有
如有、智能程度是:□资优□正常□有限智能□弱智(轻度中度严重)
提供评估的机构评估日期:____月____日
7. 请简述期望得到的帮助
1. 希望提供服务之区域
2. 希望提供服务之时段
1. 本计划以自负盈亏形式运作,请家长务必出席预先约定的评估,以免浪费已安排的时段及物资.若因病或紧急事故未能出席、请於约定日期前通知本计划职员以另作安排.
2. 服务提供期间不可录影,录音或拍照.
3. 若遇上恶劣天气、即天文台悬挂八号风球或黑色暴雨警告讯号时,所有服务均会暂停.负责职员将与阁下联络,商讨改期安排.
4. 请家长照顾者尽量陪同儿童出席评估训练治疗,以了解儿童的需要、进度,以及家居训练方法.
此部份由青葱计划办事处填写个案编号:
评估日期及时间: 地点: 负责同事:
有否申请其他青葱服务□没有□有服务类别: 负责同事: 评估日期:
个案经理姓名: 日期:SLPPSTSA P.22服务申请资料服务申请注意事项

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