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中央产物保险股份有限公司

文档类型：

Microsoft Word 文档文档大小：87.5KB

中央产物保险股份有限公司旅行业责任保险理赔申请书所属保代中央经办电话收件编号(由中央甜写)要被保险人联络电话传真出团通知编号保险期间主保单号事故人
住宅: 公司:
手机:申请项目责任险意外险保额(1)□意外死,残______万(2)□意外医疗_____万
□旅行文件遗失重置费用附加特别费用(1)□家属(2)□旅行社(3)□慰抚金附加条款费用(1)□额外住宿费用及旅行费用(2)□行李遗失费用(3)□出发行程延迟费用
□超额责任保额_______万
6. □其他:
(请务必详述)事故原因及经过
出险时间: 事故地点:
发生经过:申请理赔金额共附单据凭证______张项目概述
总计申请理赔金额:付款方式
□支票
□汇款: 银行分行、帐号:
(请附上受益人存摺影本)
受益人签章:申请理赔所需文件保险金身故
1.理赔申请书
2.保险证明书影本
3.相验尸体证明书或死亡证明书正本
4.被保险人除户户籍誊本正本
5.受益人的身份证明
6.存摺封面影本(汇款时提供)
7.意外事故证明文件(必要时本公司得要求提供)
8.其他(如同意书,继承系统表等)保险金残废
2. 保险证明书影本
3.残废诊断书正本
4.被保险人(受益人)的身份证明
5.存摺封面影本(汇款时提供)
6.意外事故证明文件(必要时本公司得要求提供)
7.X光片(属肢体断离之残废必备)保险金医疗2保险证明书影本
3.诊断证明书正本
4.医疗收据正本
5.收据费用明细
8.X光片(骨折者必备)中央产物理赔中央经办单位保代人员审查处理情形
伤害程度:
估计赔款:
赔案号码:

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