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心理学基础

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第一篇心理学基础
第一章医学心理学概述[内容提要] 医学心理学是研究医学领域中的心理学问题的科学,其本体学科是心理学.学习医学心理学,需要掌握这门学科的概念及其在医疗领域中的具体应用;了解它的研究原则和方法以及该学科的历史,现状与发展方向;充分理解新的生物心理社会医学模式形成的重要性.
第一节医学心理学的概念和意义
一、医学心理学的定义(一)心理学的概念和意义心理学(psychology)是研究人的行为和心理现象的科学.心理学作为一门独立的学科已有100多年的历史.随着实际生活的需求和相关学科发展的影响、心理学的研究领域越来越广,并逐渐发展出了众多的相关及分支学科(图1-1-1).医学心理学作为一门相对独立的学科,就是随着医学的不断发展,在新的生物心理社会医学模式 model)被越来越多的人接受的前提下,逐渐发展起来的.
心理学研究的基本任务是探索心理现象的事实,本质和规律.个体的行为、心理是与遗传,环境密不可分的.
(二)医学心理学的概念医学心理学(medical psychology)是研究医学领域中的心理学问题的科学,其本体学科是心理学.从基础和应用的角度来看,医学心理学既要进行相关基础科学的研究,为临床应用提供理论基础;又必须在医疗实践中不断地去应用,验证那些基础科学研究所总结出来的规律,并用这些规律来解释,评价医疗活动或进一步地指导实践.
医学心理学涉及的范围非常广,并与许多基础和临床学科相互渗透,相互交叉.一方面,医学心理学的研究涉及医学领域中的许多具体问题:①与心理社会因素有关的疾病病因学和治疗学的研究问题.包括运用心身统一的观点、研究各种心理社会因素与健康和疾病的相互关系,探索预防和治疗各种心身疾病的方法,研究如何在医疗过程中运用心理治疗,心理咨询等各种手段减缓疾病带来的心身损害;②研究解决疾病发展,治疗与康复过程中出现的各种心理行为问题,帮助残疾人、慢性疾病患者和老年人提高生活质量,更好地适应社会等等;③研究在医疗过程中、如何建立人性化的医患,护患和其他人际关系,妥善进行各项治疗,减缓患者及家属的心理应激等问题;④研究医疗技术领域中涉及到的各种心理学问题,提倡整体医疗和整体护理.医学心理学在医学领域中的应用几乎涵盖了医疗活动的全部过程.
另一方面,医学心理学还涉及许多与医学有关的基础研究和其他相关基础科学的研究,例如对心身相互作用规律和机制的研究;对心理行为因素如何在疾病的发生,发展,诊治及康复过程中发挥作用的研究;对心理活动的大脑机制,各种心理现象的生理基础及其相互作用规律的研究;对什么是心理健康,以及如何维持心理健康的原则和措施的研究等等.由于研究的出发点、理论依据,应用的侧重点等的不同、形成了一些与医学心理学相关的基础和应用性学科,例如神经心理学,心理生理学,行为科学,康复心理学,护理心理学,心理学等.这些学科从各自不同的角度对某一问题进行深入的研究,成为心理学得以在医疗领域广泛应用的基础.
图1-1-1 心理学的研究领域和相关学科(见附页)
二、医学心理学的意义掌握医学心理学的理论知识,可以了解个体行为产生的生物学和社会学基础;了解心理和生理相互作用的规律,以及它们在健康和疾病的发生,发展,转归及预防中的作用规律;了解心身统一的辨证观点;学习心理学研究的各种科学方法.这样,不仅能拓宽自己的知识面,更能让自己从生物心理社会等多方面全面地认识健康和疾病、在医疗过程中自觉地遵循心理行为的科学规律,更好地为患者服务.
医学心理学涉及医疗领域的各个部门,包括医院,防疫机构,公共卫生系统,社区卫生保健部门,康复中心、学校和企事业单位的保健部门等等.医学心理学涉及医疗的各个具体环节,从正确看待患者具有的各自不同的心理行为特点、妥善处理医疗行为过程中所涉及的各种人际关系;到有效地治疗因为疾病伴发的各种心理行为改变,防治心身疾病、改善不健康的心理;再到全社会对疾病的预防,控制和对突发事件的紧急处理等等.这些都需要应用大量丰富的心理学知识.医学院校学生掌握一定的医学心理学的知识和技能,不论将来其从事何种医疗专业的工作,都会在实际的工作得到充分应用,成为生物医学防治手段的有效补充、更加适应新的医学模式的转换.
第二节医学心理学在医学中的应用
一、疾病谱的变化在医学相对落后的20世纪,各种生物源性疾病、特别是传染病长期危害着人类的健康,曾经是导致人类死亡的主要原因.人们对疾病的认识大多停留在由病毒,细菌等引起的感染性或传染性疾病和部分自身免疫性疾病上.此后,随着自然科学和医学科学的发展,人类对病原的认识大大向前迈进、在防治和控制某些严重影响人类健康的感染,传染性疾病方面取得了显著进步.由生物因素引起的疾病得到越来越有效地控制,影响人类死亡的疾病谱(spectrum of disease)也随之发生了显著变化,一些发生,发展与心理社会因素密切相关的疾病、如心脑血管疾病、恶性肿瘤,意外猝死等逐渐取代传染性疾病成为人类的主要死亡原因,人们对心身疾病有了更加深刻的认识.
另一方面,随着现代生活节奏的不断加快、社会竞争日益激烈,人们面对越来越复杂的社会人际网络,面临着高科技形势下产生的生存压力、需要对更多的诸如择业与就业,工作与家庭、学习与娱乐等问题,做出抉择.各种各样的心理社会因素,对一个人的综合(内部)适应能力提出了新的挑战,在保持健全的心理和稳定的情绪方面都有更高的要求.一些无法适应这些生活应激的人就可能表现出各种适应不良的行为.在目前人类死亡的前10种原因中、有许多直接或间接与包括酗酒,吸烟,物质滥用在内的不良行为、以及对社会压力的不良反应等生活方式有关.这些行为危险因素(behavioral risk factors)与心理,社会因素直接有关,可能导致各种适应障碍和行为问题,并引发不同的疾病.
在世界卫生组织(WHO)1993年开展的关于全球疾病负担(global burden of disease, GBD)问题的研究中、应用伤残调整生命年(disability adjusted of life years, DALYS)作为衡量疾病负担的单位.在1990年全球疾病负担排序中、居于前5位疾病依次为:下呼吸道感染,围产期疾病、腹泻,(AIDS)和抑郁症.可以看到,精神疾病中的抑郁症,已经排到了疾病负担的第5位.如果对15~44岁青壮年组进行全球疾病负担的排序,那么,在前10位的疾病负担排序中、就有5种疾病为精神疾病、它们分别是抑郁症,和自伤,双相情感障碍、精神分裂症,酒和药物依赖.在全球的疾病负担中、精神疾病负担占总疾病负担的15.据世界卫生组织公布的1998年度调查资料结果显示、中国的精神疾病负担已接近或超过某些发达国家.
由此可见、一方面,一些与心理,社会因素密切相关的疾病成为影响人类健康的主要危害;另一方面,各种适应不良的行为和精神疾患也正日益威胁着人类的健康.人类已经逐渐意识到,保持心理健康是一件与保持身体健康同等重要的大事.加强对健康人群的心理卫生保健,开展正规心理咨询与治疗,是保障人类健康,减少疾病负担的重要措施.
二、心身统一的观点随着疾病谱的改变和新的医学模式的提出、人们越来越清楚的认识到,许多疾病(如高血压病、冠心病、糖尿病、支气管哮喘等)的发生,发展和预后与个体的心理健康状况,适应方式,社会支持系统的健全程度等心理,社会因素有着密切的联系.心身统一的观念逐渐被医学界广泛的认同和接受,用于医疗的各个领域,提出了心身疾病(psychosomatic diseases),心身医学(psychosomatic medicine)等相关概念,并由此逐步形成了一门相对独立的分支学科心身医学.
对心身关系的认识和讨论最早是在哲学领域中进行的,认为疾病是由某种精神力量造成的.在西方医学的发展史中、这种心身一体的观点曾经占据主导地位、后来被宗教神学统治的观点取代.直到19世纪初、随着西方科学的飞速发展,系统论的提出、心身统一的观点才再次被人们重视,并很快成为心身相关认识的主流.我国也大致经历的这样的发展阶段,虽然中医学整体观的核心和基本内容就是形神合一、但是直到近代,才有关于心身相互作用规律的科学研究.1922年,首先提出了心身医学一词、随后又有了心身疾病的概念.大量的临床工作者在实践中进行了一系列针对心身疾病发病机制,诊疗和预防的理论研究,这些研究对于指导临床工作起到了重要作用.心身统一的观点逐渐成为医学心理学在医疗领域应用时首要强调的观点.
三、医学心理学在医学中的具体应用医学心理学在医学各个领域有着广泛的应用.从应用科学的角度来探讨医学心理学在医学中的具体应用问题,可以主要从下面几个方面重点进行理解.
防治心身疾病心身疾病属于心身医学重点研究的范畴.医学心理学理论指导临床工作者从了解心身疾病的概念入手,进而深入理解心身疾病的发病机制及其诊断、防治原则;认识心理因素与健康和疾病的相互关系,学习用心身统一的观点看待各种躯体的不适,有效地处理病人的躯体症状和心理症状,预防心身疾病的发生,并延缓躯体疾病的进一步恶化.
解决伤残,缺陷,慢性病患者和老年人存在的心理行为问题解决伤残,缺陷,慢性病患者和老年人存在的心理行为问题属于康复心理学 psychology)和缺陷心理学(defect psychology)重点研究的范畴.如何面对伤残,缺陷,慢性病患者和老年人存在的各种心理行为问题,并给予相应的心理指导和训练、促使他们尽可能地恢复社会功能,更好的适应生活,适应工作和适应社会,增加自我愉悦的快感,提高生活质量,减少自卑,自伤,率,降低残疾程度等等、都是医学心理学需要解决的问题.
解决护理工作中的心理学问题解决护理工作中的心理学问题属于护理心理学(nursing psychology)重点研究的范畴.护理心理学是医学心理学在护理工作中的分支.护理人员是与患者接触时间最多的人群之一、护理人员处理好与患者的各种关系,作好对患者的整体护理和对家属的支持性心理护理工作,并调整好自身的心理状态、对于整个医疗活动的顺利进行将起到良好的辅助和支持作用.
对健康人群的心理健康保健将心理学的专业知识用于预防医学领域,以保持和增进心身健康,预防和治疗疾病、是健康心理学(health psychology)着重研究的问题.目前、对于健康和亚健康人群的心理保健工作越来越受到人们的关心和重视.什么是心理健康,如何保持心理,生理和社会三方面功能的完满,如何对疾病进行早期干预,怎样帮助人们应对各种突如其来的精神创伤,处理好各种各样的压力和挫折等等、都属于医学心理学研究的范畴.
心理咨询与心理治疗心理咨询与心理治疗技术在临床工作中应用广泛.心理咨询(psychological counseling)的主要工作对象是正常人、由接受过正规心理学教育和训练的咨询师完成.咨询师通过与来访者进行晤谈和讨论、帮助来访者解决他们在婚姻,家庭、职业,适应方式,生活习惯等方面的问题,发现来访者内在的积极因素,并促进其发展.
心理治疗的主要工作对象是有心理障碍或各种适应不良的患者.治疗师运用心理学的理论知识,应用各种心理学技术和方法,调节患者的心理状态、消除其心身症状,重新建立个体与环境之间的平衡,从而达到治疗的目的.
除此以外,医学心理学在临床中的应用还涉及各种精神障碍和躯体疾病、并与许多临床基础学科相互渗透,如生理心理学(研究心理现象的生理机制),神经心理学(研究心理现象与脑功能的相互关系),心理生理学(研究心理现象与生理变化的相互作用)等等、使医学心理学的发展更加全面,并为其在临床上的应用提供更可靠的理论基础.
第三节医学心理学的研究医学心理学通过研究医学领域中的各种心理现象,了解影响健康与疾病的心理活动规律,从而指导临床工作,在新的生物-心理-社会医学模式下更好地为医学服务.
一、医学心理学研究的原则医学心理学的本体学科是心理学.总的来讲,由于医学心理学还是一门年轻的学科,没有形成系统的研究体系,目前研究所采用的主要还是普通心理学研究的方法,但是在实际的操作中、更加强调心理与生理的统一、希望研究的结果能够为医学实践提供理论依据.在医学心理学研究中、需要重点掌握以下两个原则.
(一)心理与生理的统一脑是各种心理活动的生理基础.一方面,大脑的发育,神经元的存活,脑功能状态的维持等等需要不断有新鲜的氧供和物质支持;另一方面,大脑对机体生理功能的各个系统也起到中枢调节的作用,如脑内的运动中枢,心血管中枢,呼吸中枢等等.脑自身功能状态的维持与其生理状态密切相关.一个出生就患有脑积水的儿童,他的心理活动的许多方面都很难象正常儿童那样有良好的发展;同样,大脑的慢性缺氧,变性疾病(如阿尔茨海默病)、脑卒中等、也会对心理功能产生明显的影响、出现一系列认知,情感和意志活动方面的障碍.由此可见、脑本身就是心理活动和生理活动的统一.
人同时具有生理活动和心理活动,健康也是生理与心理的统一.世界卫生组织在1948年就提出了对健康概念的新认识,即一种身体,心理和社会上的完满状态.个体生理活动的变化可以通过各种实验室的检测手段精确的测量,心理活动也可以通过观察,访谈,心理测验等方法进行认识.心理,生理的协调一致,是个体能够良好地适应社会的基础.
医学心理学要研究个体的心理活动与健康,疾病的相互关系,就必然涉及心理和生理两个方面.个体的认知过程,情感过程以及性格,态度等心理现象(活动)的波动,可以从多方面影响个体的生理功能,在心血管系统,内分泌系统,呼吸系统,植物神经系统等出现相应的生理变化;同样,生理功能的异常也可能引发不同的心理活动.目前的研究也发现,心、身的相互作用既与外周神经系统,免疫系统,心血管系统等的功能活动有关,更依赖于中枢神经系统的调控,其中、下丘脑-垂体-激素轴可能是各种心理因素影响机体功能变化的生理基础.许多心理行为因素可以影响大脑不同区域的活动,通过传入神经系统影响下丘脑的活动,下丘脑的这些功能变化再通过传出神经系统影响甲状腺、肾上腺、性腺等内分泌器官的功能,以及内脏和植物神经系统的功能变化.当某种心理应激持续存在,这些生理变化不能及时恢复正常、就可能导致机体生理功能的不可逆损害,成为临床疾病发生的生理基础.
由此可见、人的心理和生理是密切联系,不可分割的.医学心理学的研究要为临床实践提供理论依据,就必须从生理,心理和社会三方面全面地分析个体的心身状况,坚持心理与生理的统一.
(二)定性与定量的统一医学心理学研究中另一个值得注意的问题,就是明确所要研究的心理变量,并针对这一研究目标,选择合适的研究方法.首先应了解定性与定量的相互关系.
明确正在研究的对象属于哪一种心理变量的过程,就是定性.以数量化的方法对心理变量进行量化与评估的过程,称为定量.在任何一种科学研究中、定性与定量都是必不可少的.定性的过程使研究者对研究对象,研究目标有质的认识,而定量的过程则通过更加客观的量化指标进行对照研究,为定性提供可重复操作和检验的依据.
针对心理现象的研究可以从不同的心理变量入手,如情感的内心体验、个性,应对方式等、在研究中采用的方法和手段也各不相同、但都会涉及定量和定性这两方面.由于心理变量的复杂性,一方面,目前还很难做到对所有的心理变量进行准确的定量;另一方面,在心理学研究中、心理定量往往带有主观性,会在一定程度上影响定性的结论.但是总的说来,没有定量研究,定性就缺乏有效的科学依据,显得空洞,没有说服力.针对心理变量的研究更是如此.定性与定量的统一、是医学心理学研究中需要严格遵循的原则.
目前针对各种心理变量的定量方式可以简单的分成三类.一类为一般性的描述,例如针对某个心理现象的描述,个案报道,支持性心理咨询的晤谈过程记录等.通过描述,可以更加全面深入的了解一些较为复杂的心理现象,为研究提供更多的信息.一般性描述的缺点是没有具体的数量化,不易进行统计和分析.第二类为间接定量,即针对心理变量人为地进行评定和数量化,并给出量化的分数,进行有效的对照研究.包括许多常用的临床问卷,调查表和心理测验等.例如在明尼苏达多相人格调查表(MMPI)中、包含4个效度量表和10个临床量表,调查表中设计的许多针对性问题,是一些描述性的语句,本身就带有一定的主观性,如将我常常有很多心事列入抑郁量表评定的条目中.每一个临床分量表对应一种精神病理症状,当该分量表的测评分数超过一定的界限,则被认为可能存在该量表所反映的症状.在使用间接定量时,需要充分考虑所用测评工具的效度和信度,注意量化结果与所要研究的心理变量的一致性.
在心理变量的研究中、还有一些变量是可以直接进行量化的,例如对声,光等刺激的感觉阈值,睡眠脑电图中对各个睡眠时相的描述等等、可以通过实验室检查准确的进行评分,称为直接定量.在医学心理学的实际研究中、常常综合的使用这些方法,并以前两种定量方法的使用更为多见.
二、医学心理学的研究方法医学心理学的研究方法与心理学研究的基本方法一致,按照研究使用的手段,可以分为观察法,调查法,测验法,实验法等;按照研究的时间性质,可以分为横断面研究和纵向研究;按照研究对象的多少,又可以分为个案研究和抽样研究.在实际工作中、常常会同时应用多种研究方法.例如希望了解目前普通高等院校大学生的心理健康状况,就是一个横断面的研究,需要对目标人群进行抽样调查,同时要使用一些能反映心理健康状态的调查问卷(如一些自评或他评调查表),采用定量或定性的方法,对收集到的调查问卷进行统计分析,最终得出结论.医学心理学研究与其他科学的研究一样,在研究目标明确后,需要选择恰当的研究方法.一般来讲,首先应选择那些自己熟悉又符合研究目标的方法,另外,还需要注意针对不同的心理学理论基础的研究可能涉及的各自不同的研究方法.
(一)观察法人的行为和心理现象,可以通过一些可观察的活动来进行描述.观察法(observational method)就是通过研究者对心理现象的科学观察,记录和分析,研究其心理行为规律的方法,在医学心理学研究中应用广泛、是心理学工作者的基本功.心理评估,心理咨询,心理治疗等工作的开展都离不开敏锐科学的观察.观察法可以发现一些被试者没有主动报告的有意义的行为资料,从而更全面地了解心理现象.但是,观察资料的质量容易受观察者的能力、观察活动本身对受试者行为表现的干扰和其他相关心理因素的影响、而且、观察法作为一种描述心理现象的方法,不能直接用于解释这些心理现象的原因.在使用观察法时,对于观察者应具备的条件,观察持续时间的长短、观察次数,资料记录的方式方法等等都有更为具体的要求.
观察活动有时是在自然情境下进行的,对个体的行为进行直接观察,记录和分析解释,称为自然观察法,行为反应真实可靠;有时则是在预先设计的情境中进行对个体行为的观察,称为控制观察法,这种方法费时少,所得资料易做横向比较、但在真实性方面较自然观察法欠缺.
观察法还可以按照实施者的不同、分为主观观察法和客观观察法.主观观察法又称内省法(introspective method),是指个体对自身的心理活动和行为进行观察,记录和分析,这种方法受心理学研究的特殊性的限制.客观观察法是由研究者对个体或群体的行为进行观察记录,并运用心理学知识做出科学的分析,在医学心理学研究中使用较多.
观察获得的资料有时来自于医疗过程中、称为临床观察法;有时来自于社会生活中对普通人群的观察记录,称为日常观察法.在具体的研究中、可以根据研究的目标选择适当的观察方法,获得更加准确的资料.
(二)调查法调查法(survey method)是指根据研究的需要、通过访谈,座谈或问卷等方式向被试者或相关人员获取资料,并进行分析和研究.
调查法可以采用两种不同的方式进行.一种方式为问卷调查,又称问卷法(questionnaire method).调查者通常会事先拟好问卷,由被试者针对问卷中的问题进行回答.发放问卷的方式可以是当面发放或邮寄,发放的对象可以是个人或目标群体.问卷调查结果的质量取决于问卷的设计与所要研究的问题在性质,内容上的一致性,还取决于调查者对问卷的性质,内容、要求的明确程度,以及被试者的合作程度等.
另一种方式称为访谈法(interview method),是指通过调查者与被调查者面对面的晤谈,记录了解到的心理信息和被试者在晤谈中的行为反应、并进行分析和研究的方法.访谈法在心理评估,心理诊断和心理治疗,心理咨询与心理健康保健等的研究中广泛应用.
(三)心理测验医学心理学研究中、常常会以心理测验(psychological test)作为评定心理或行为变量的工具和主要的定量手段.心理测验的种类繁多,目前已经出版的心理测验约5000余种、包括智力测验、人格测验、临床评定量表和神经心理测验等等、在使用中必须严格按照心理测验的科学规范进行实施,选择信度与效度都较好的合适的量表,才能得到科学的结论.
(四)实验法普通心理学研究的实验法(experimental method)主要指在一定的条件下,系统的操纵某种变量的变化,研究这种操纵对心理,生理或行为的影响规律.医学心理学研究中涉及的实验技术包括分子遗传学研究(探索各种精神障碍的遗传学基础的研究),脑影像学研究(了解脑的生理基础与心理功能,脑代谢与精神障碍的相互关系等的研究),心理应激测试技术(mental stress test , MST)和神经电生理研究(用于各种复杂心理因素的研究)等等.临床常用的脑电图(EEG),脑诱发电位(P300),睡眠脑电图(MECG)等都属于神经电生理研究常用的实验室检测手段.
实验法可以分为现场实验(field experiment)和实验室实验(laboratory experiment).前者是在实际的生活情境中、对研究对象的某些变量进行操作,观察相关的反应变量,以分析和研究其中的规律;后者则是借助各种仪器和设备,在实验室条件下严格地控制各种无关变量,所进行的针对性较强的实验.实验室实验可以精确的观察和记录刺激变量与反应变量的相互关系,并分析其中的规律.刺激变量可以是理化的,也可以是生物学或心理的,同样,反应变量也可以是多方面的.在实验中、不论是现场实验还是实验室实验、都要注意排除那些与所要研究的变量无关的混杂因素.
(五)横向研究与纵向研究与其他科学研究一样,横向研究是在同一时间内对有关变量进行的比较分析,如了解住院病人中高血压患者在情感体验方面的特点、就是一个横断面的调查研究.纵向研究可以分为前瞻性研究和回顾性研究,都需要在一段时期内对所要研究的对象进行连续的调查和随访,从而对某一问题做出科学的分析.
(六)个案研究与抽样研究个案研究与抽样研究也是各种临床和基础研究需要选择的研究方式.个案研究(case study)是针对个体心理行为进行的研究,常用于研究某些心理行为干预方法对个体心身功能的影响、或用于某些研究的早期阶段.在研究过程中、可以用到前面提及的各种方法.抽样研究(sampling study)是指针对某一问题的较大样本的研究,运用科学抽样的方法,纳入一批适合的研究对象,取样的代表性是整个研究结果是否可靠的关键.
第四节医学心理学的历史,现状与发展
一、医学心理学的历史与现状医学心理学研究的是医学领域中涉及到的各种心理学问题.关于心、身之间相互作用的研究,在人类科学还处于非常落后的远古时期就已经开始了,但那时候的认识大多属于朴素唯物主义、缺乏更多的科学依据.
随着近代自然科学的发展,1879年,德国著名心理学家冯特(Wilhelm Wundt在德国莱比锡大学创建了世界上第一个心理物理实验室,对各种心理现象进行系统的实验室研究,标志着心理学开始成为一门独立的现代学科.冯特因此被尊称为心理学之父.
在科学心理学发展的一百多年时间里、一方面,人们对心理学的研究对象和理论体系有了全面的认识,形成各种不同的理论学派,又从根本上达成共识;另一方面,随着心理学研究的深入和拓展,以及心理学与其他相关学科之间的相互渗透,派生出许多相对独立的分支或交叉学科.医学心理学就是其中的重要学科之一.
早在1852年,德国Lotze BH的就首先以医学心理学概念命名其著作.1890年,美国心理学家Cattel JM首先提出心理测验的概念,1896年,美国的Witmer L第一次建立了临床心理学的概念,并建立了心理门诊.1908年,美国出现了世界上第一个心理卫生协会.
在19世纪末和20世纪初这段时期,还有一些工作与医学心理学的发展密切有关.奥地利医生Freud S提出心理冲突与某些疾病的发生(特别是精神疾患)有关,并采用精神分析法治疗疾病、创建了心理动力学派.与此同时,部分生理学家开始对情绪的心理生理学问题,皮层内脏相关和心理应激的机制问题进行研究.他们的这些心理生物学研究结果,为心、身的相互联系提供了不少,也为临床病人的治疗增添了不少新的方法.此外,由华生(Watson JB)创立,并由斯金纳(Skinner BF)发展起来的行为学派,通过对个体外显行为的实验研究,促成了以后许多关于外部奖励和惩罚对人类行为影响的重要发现,成为行为治疗的重要理论起点.20世纪30年代,美国成立了心身医学会,并于1939年创办了《心身医学》杂志,为医学心理学的发展做出了巨大的贡献.
二次世界大战期间,由于战争需要、西方出现许多从事心理测验和心理治疗的专业人员.战后,临床心理学工作得到了较快地发展,涌现出许多临床心理学家.他们进行着大量的心理治疗和心理测验工作,在某些国家已达到家喻户晓的程度.
20世纪50年代以后,人本主义理论崛起,成为影响医学界的第三次浪潮;罗杰斯(Rogers C)的咨客中心治疗(后称为人本主义治疗humanistic therapy),对医学心理学的发展影响很大.随后出现的认知心理学也使医学心理学的研究和应用领域不断扩大.
医学心理学在近20多年内有了更大的发展.1976年在美国耶鲁大学举行的一次由著名行为学家和生物学家共同参加的行为医学会议上提出了行为医学的定义、并在随后的1978年出版了《行为医学杂志》;同年,又出现另一门新的学科名称健康心理学.从事医学心理学工作的学者越来越多,各项基础研究工作取得了很大发展,并形成许多既独立而又相互联系的理论体系,共同推动学科向纵深发展.在实际应用方面,不少国家的综合性医院里都开始有临床心理学家参与诊疗工作.由此,医学心理学不仅从理论上丰富了医学和心理学的基础知识,而且也直接为人类防治疾病做出了贡献.
我国医学心理学的发展总体上还处于初步发展阶段.从20世纪80年代开始,我国医学心理学各方面工作才有了较快的发展.1979年,中国心理学会成立了医学心理学专业委员会;1985年,成立中国心理卫生协会;1990年,成立中国医学会行为医学会;1993年,成立中华医学会心身医学会.与此同时,国内许多学术刊物,包括一些基础和临床医学期刊,都不断有关于医学心理学的论文刊登.这些研究都促进了国内的医学心理学的发展.《中国心理卫生杂志》(1987年),《中国行为医学杂志》(1992年),《中国临床心理学杂志》(1993年)相继创刊.此后,医学心理学的科研工作逐步开展,并向临床医学,基础医学,康复医学,健康保健等各个领域延伸、在各种学术年会以及有关刊物发表的论文中、心身医学和临床应用性论文所占的比重也越来越大,心理咨询,心理治疗,健康人群的心理保健等等也成为研究的重点.许多综合性医院开始建立正规的心理咨询专科门诊,国家也正在积极地制定措施规范心理咨询师这一职业,这必将为医学心理学的发展创造更为有利的条件.
目前、许多国家在医学院开设了医学心理学相应的课程.自20世纪70年代以来,一些西方国家如美国,加拿大等十分重视医学教育中有关社会科学和人文科学教育,将与医学心理学有关的各类心理,行为学课程列为必修课,并占有相当大比重的学分.有些国家还规定,医学毕业生必须持有医学心理学学分才准予开业.我国自1980年以来,也相继在全国的许多所医学院校逐步开设医学心理学课程,作为选修或必修课程,并逐渐规范教研组织.四川大学华西临床医学院就是最早开设医学心理学课程的院校之一.以后,卫生部将医学心理学纳入医学院校的必修课教材,编写出全国统一的教材,规范课程设置和教学要求.此外,各院校也有自己编写的许多讲义和教材,并形成了各自不同的教学体系,如课堂讲授,小组讨论、角色扮演、案例分析等等.这些形式多样的教学体系,使医学生能普遍接受医学心理学教育,对于我国正处于起步发展阶段的医学心理学学科建设,特别是教学工作,起到了积极的推动作用.
另一方面,需要看到目前医学心理学发展中还存在着一些不足之处.首先,从医疗工作者自身的知识结构看,尽管自20世纪80年代以后,已有大部分临床工作者学习了医学心理学的相关理论和知识,但是并不系统,与临床应用的联系也较少,在心理与生理的权重上还存在明显的偏差,重视躯体主诉而忽视情绪或行为的改变,不能准确的辨认临床中遇到的各种心身疾病或心理障碍、无法给患者正确的就医指导和治疗,以致误诊漏诊.其次,从患者的角度看,他们往往只强调躯体症状,而掩盖了心理或行为方面的障碍、由各种躯体疾病造成的心理活动的变化,或是伴有躯体症状的心理障碍未能引起患者充分的重视,这给疾病的预后和康复带来了不利的影响.另外,广大群众对于心理健康的认识还停留在较为肤浅的层面,再加上传统观念下对个体心理活动的忽视,使人们不能在早期发现情绪的改变和行为的异常、而以各种躯体症状就诊于各综合医院,反复检查没有结论、得不到及时有效的诊治,错过了疾病的最佳治疗时机、延误了治疗.由此可见、加强对综合医院临床医师心理学理论和技能的培训、以及对广大民众心理卫生知识的宣传普及,是改变目前这种状况的当务之急,也是使医学心理学理论能够真正发挥临床指导作用的基础.
二、医学心理学的发展医学心理学研究医学领域中的心理学问题,涉及对医疗领域中各种心理现象本质和规律的认识,及其与健康和疾病的相互关系.在近一个世纪的发展中、形成了许多相对独立的理论学派,如行为学习理论、精神分析理论、心理生物学理论、人本主义理论等等、这些理论在实际的临床工作中相互渗透,共同推动着医学心理学的发展.从基础研究来看,以生理心理学和神经心理学研究的发展为主,内容主要涉及心理活动的生物学基础和心身相互作用的生物学机制两个方面,包括脑的机能定位研究,学习和记忆的生理机制,思维,语言、情感等高级心理过程的生理基础、意志活动的自我调节等等.另一方面,医学心理学也越来越向临床应用领域发展,体现在心身医学,心理咨询与心理治疗学,健康心理学,康复心理学等各个分支学科,使心理学理论在医学领域得到更加广泛的应用.
总之,医学心理学既是一门基础学科,又是一门应用学科.学习医学心理学,首先需要了解个体有哪些心理活动,这些心理活动的生理基础、学习如何判断一个人在认知,情感,意志活动和人格方面的特征;要从临床应用的角度认识什么是心理应激、什么是心身疾病、了解心理咨询和心理治疗技术,以及如何对心理现象进行定量或定性的评估;要掌握心理健康的概念,学习如何判断正常与异常的心理和行为、并能从心理康复的层面进行临床分析.对于即将从事各项医疗卫生工作的医学生而言、掌握一定的医学心理学知识和技术,对于今后更好地从生理-心理-社会三方面开展医疗工作必将起到积极地促进作用.
(马渝根刘阳)
思考题:医学心理学在医学中的具体应用主要涉及哪些方面怎样理解心理与生理的统一医学心理学研究的程序与一般的科学研究相似,可以从以下几个步骤进行:
1.确定研究目标,针对需要研究的目标提出合理的假设
2.确定研究对象,在抽样的过程中充分考虑纳入和排除标准
3.选择研究方法,明确心理变量,保证研究方法的有效性和可操作性
4.研究的实施和数据统计
5.结果分析,并得出结论

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