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加快建设卫生强省

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加快建设卫生强省努力实现卫生事业新的跨越浙江省卫生厅(2006年1月7日)
建设卫生强省、是浙江省委、省政府深刻领会和落实总书记关于浙江工作继续走在全国前列殷切希望的生动实践,也是着眼于全省政治,经济,文化和社会四位一体,整体发展,实现卫生事业新的跨越的一项重大决策部署.
今年以来,全省卫生系统广大干部职工,以认真学习贯彻副总理把建设卫生强省的口号喊出去,工作做起来,很好地抓下去的重要指示、以及高强部长视察浙江卫生工作时发表的重要讲话精神为新的契机、围绕省委、省政府中心工作,紧扣十一五卫生发展主题,积极谋划推进卫生事业长远发展的战略举措.通过一年多深入细致的调查研究和战略思考、以及广泛听取各方面意见和建议,我们起草制定了《浙江省卫生强省建设规划纲要》,形成了比较完整的建设卫生强省的基本思路和工作框架.
一、客观分析卫生工作面临的内外环境、准确把握建设卫生强省的时代特征建设卫生强省是新时期,新阶段浙江在全国率先提出的卫生发展战略.建设卫生强省、必须客观分析我省卫生事业发展的历史进程和趋势,特点、清醒把握推进卫生强省建设的现实基础.
(一)发展卫生事业的重要性日益凸现.没有健康,就没有小康;没有卫生现代化,就没有整个社会的现代化.以人为本是科学发展观的本质规定.发展卫生事业,不仅是牢固树立和落实科学发展观,实现国民经济和社会全面,协调、可持续发展的重要内容、更是构建社会主义和谐社会,切实维护最广大人民群众切身利益的具体体现.2003年非典之后,我们紧紧抓住各级党委、政府高度重视卫生工作的有利时机、努力寻找加快卫生事业发展的新载体和新抓手,积极建言献策,提出了建设卫生强省、加快卫生事业新发展的思路,引起了省委、省政府的高度重视,把它作为一项民心工程,德政工程,列入了党委、政府的重要议事日程,并将卫生工作的关键指标纳入了地方党政领导班子和领导干部综合考核评价体系.
在去年召开的省委十一届八次全会上,省委首次在全国系统提出了卫生强省建设战略.各地也相继提出了建设卫生强市,卫生强县(市,区)的工作目标.去年8月,省政府召开了全省农村卫生工作会议,全面启动了农民健康工程建设,并出台了支持农村卫生事业发展的一系列政策措施;11月,省委十一届九次全会又将卫生强省建设纳入了全省国民经济和社会发展第十一个五年规划纲要的建议.各级党委、政府重视卫生工作,各部门支持卫生工作,全社会关注卫生工作的良好工作局面已经形成,为卫生强省建设奠定了扎实的基础.
(二)卫生强省建设已具备比较扎实的卫生工作基础.2001年,在全国率先出台了《浙江省卫生现代化建设纲要年)》,有力地推动了卫生事业的发展,人群主要健康指标位居全国前列.2004年,全省居民人均期望寿命为75.99岁、居全国各省区之首;孕产妇死亡率为14.4410万,比全国平均水平低33.86个十万分点;婴儿死亡率为10.63‰,比全国平均水平低10.87个千分点、接近或达到世界上中等收入国家水平.全省新型农村卫生服务体系加快建立和完善,网络化,高效率的公共卫生服务体系初步形成,城乡同步发展的社区卫生服务框架基本建立,卫生科技、教育和信息化水平不断提高,医疗服务技术和能力明显增强、中医药继承和创新再上新台阶,现代医疗卫生服务体系基本确立.
(三)卫生事业发展的外部环境不断改善.经济的发展并不一定能自发地带来卫生等社会事业的发展.但是,经济社会综合实力的提升却是卫生等社会事业的发展必不可少的物质基础.目前我省人均GDP已越过3400美元、财政总收入突破两千亿元、地方财政收入突破千亿元、城市化水平等指标比全国平均水平大约超前10年左右,发展速度快于全国的态势今后仍将保持.与此同时,人民群众的医疗卫生保健需求和消费水平均也呈现出持续快速增长的势头.由此可见、在从总体小康向全面小康迈进的过程中、浙江省已经具备了优先发展卫生事业,率先建成卫生强省的条件和可能.
二、坚持卫生事业发展的正确方向,进一步明确卫生强省建设的重大战略问题卫生强省建设是事关卫生事业发展长远和广大人民群众切身利益的一件大事.建设卫生强省、必须用发展的眼光和视角,准确把握卫生事业发展的新趋势,新特点、合理确立卫生强省的发展方向,总体目标和战略重点.
(一)进一步明确了以科学发展观统领卫生强省建设的指导思想.加快建设卫生强省、必须坚持以科学发展观为统领,紧紧围绕浙江加快全面建设小康社会,提前基本实现现代化的总体目标,以全面提高人民健康素质,更好地维护广大群众的健康权益为核心、以强化卫生法制建设和政府卫生宏观调控,不断增进卫生公平为重点、以科技教育为先导,进一步增强卫生综合实力为关键,努力破解影响我省卫生改革发展和现代化建设的重大现实问题,加快构建有利于卫生事业发展的制度安排和宏观环境、为浙江经济,政治,文化和社会建设四位一体,整体推进发挥重要的保障作用.
(二)进一步明确了卫生强省建设的基本属性.卫生强省建设,既是一个动态的过程,也是一个追求的目标.作为新时期发展卫生事业的一项重大战略,其基本属性应具体体现在四个方面:一是领先性.卫生发展综合实力位居全国前列,人群主要健康指标达到或接近世界发达国家水平;二是公平性.公民健康差异逐步缩小,人人都能享受到基本卫生保健权利,使建设卫生强省的成果,不断转化为人民健康的改善,惠及城乡全体居民;三是互动性.卫生事业与经济社会同步协调发展,形成良性互动.卫生发展状况成为反映经济发展和社会文明进步,实现现代化的重要标志,卫生对经济社会的促进和保障作用不断提高;四是社会性.政府主导,第三部门介入,全社会参与的卫生发展新格局基本形成,居民普遍具有良好的卫生意识和行为习惯.
(三)进一步明确了卫生强省建设分两步走的发展思路.卫生强省建设是一项复杂的系统工程,也是一项长期而艰巨的任务,必须从卫生工作的实际出发,确定切实可行的发展目标和实施步骤,为此,我们提出了分两步走的发展思路.第一步,是到2010年,在全省基本形成与加快全面建设小康社会相适应、城乡统筹发展相同步的医疗卫生服务体系,较好地满足人民群众多层次,多样化的医疗卫生服务需求;卫生公平性,可及性和反应性明显提高,卫生服务绩效水平显著改善,人群主要健康指标接近世界中等发达国家水平.第二步,是到2020年,建立起与浙江提前基本实现现代化相适应的,顺应城乡一体化趋势的现代医疗卫生服务体系,卫生资源配置优化,卫生设施和技术先进、卫生队伍素质优良,运行保障机制完善;全省人民基本形成良好的卫生保健意识,享有公平,优质,高效的卫生保健服务,居民健康期望寿命进一步延长,人群主要健康指标达到世界中等发达国家水平,全省卫生综合实力位居全国前列,全面建成卫生强省.
(四)进一步明确了卫生强省建设必须着力增强的四方面能力.一是要着眼于增强卫生公共服务能力、加快构建适应社会主义市场经济体制,适应我省经济发展水平,适应人民健康需求和承受能力的比较完善的现代医疗卫生服务体系,坚持公共卫生优先发展战略,加强城乡基层公共卫生网底建设,逐步实现公共卫生服务由低水平,广覆盖向高效率,广覆盖转变;二是要着眼于增强卫生整体创新能力、加快构建卫生科技创新体系,科教管理体系和人才培养体系,全省卫生科技综合实力位居全国前列;三是要着眼于增强政府宏观调控能力、发挥政府和市场两个方面的作用,科学配置卫生资源,实现卫生事业的均衡发展;四是要着眼于增强卫生文化和谐能力、提炼体现时代特征、浙江特色,卫生特点的浙江卫生精神,切实加强医务人员的职业道德教育和人文精神的培育,改善社会关系,促进社会和谐.
三、强化建设卫生强省的工作载体和抓手,大力实施六大工程围绕卫生建设的总体目标和要求,我们提出了在十一五期间重点实施的六大工程基本框架.
(一)实施农民健康工程,让农民有地方看病、看得起病、加强预防少生病.一是要加快建立和完善以县为主,县,乡,村分级负责的农村公共卫生管理体制和覆盖所有农村居民的卫生服务网络;二是要加快建立和完善农村公共卫生服务项目管理制度,针对农村重点疾病、重点人群和重点卫生问题,按照农村常住人口每人每年15元的标准,建立农村公共卫生服务专项经费、确保农民享有3大类12项公共卫生服务;三是要巩固和完善新型农村合作医疗制度,稳步扩大受益面,提高受益水平,建立起与经济社会发展同步的,多层次,多渠道,相对稳定的筹资机制.目前、全省90个县(市,区)全部开展了新型农村合作医疗工作,政府出资达到每人每年40元以上,最高的地区达到了100元以上;四是要建立和完善农民健康体检制度,为广大农民群众建立连续、动态、综合的健康档案,普遍提高农民的健康水平和生活质量.从2005年起,省政府决定按照每人每年10元的标准,建立农民健康体检专项经费、为参加新型农村合作医疗的农民每两年进行一次免费体检.按我省现有农村人口计算,新型农村合作医疗,农村公共卫生服务和农民健康体检三个专项经费的建立,全省各级财政每年新增用于农民健康的投入达到16亿元以上,其中省财政新增投入达5.5亿元、将有力地推进我省农村卫生事业的发展.
(二)实施公共卫生建设工程,加快构建网络化,高效率的公共卫生体系.一是要进一步强化政府公共卫生管理职能,加快建立起政府领导,部门协同的公共卫生应急组织领导机构和突发公共卫生事件专家委员会,制定和完善各类应急预案,加强应急队伍培训和演练、建立和完善应急物资储备制度,有效应对和处置各类突发公共卫生事件;二是要进一步加强疾病预防控制机构的能力建设,继续认真做好重大传染病、地方病的综合治理工作;三是要进一步健全卫生监督执法体系,充实卫生监督执法力量,加强对基层农村的卫生监督执法工作,加快县级卫生监督派出机构建设.按照每24个乡镇(街道)获612万人口建立一个卫生监督派出机构的标准,实现监督工作重心下移;四是要进一步完善以综合性医院,急救机构,和传染病院(病区)等专业救治机构,精神卫生机构等为主要依托的医疗救治服务网络体系,最大限度地减少重大自然灾害和突发事故等给人民群众带来的生命和财产损失;五是要进一步加强公共卫生信息预警,监测和报告网络体系建设,切实增强快速反应能力.
(三)实施城乡社区健康促进工程,增强基本卫生服务的可及性.一方面,要加快建立社区卫生服务网络.在城市,按照每个街道重点办好一所政府举办的社区卫生服务中心的布局要求,把部分城市一、二级医院逐步改造成为社区卫生服务中心.对服务半径较大的区域,按照每1.52万人左右人口设一个社区卫生服务站的要求,以中心延伸方式设立社区卫生服务站(点).在农村,政府要集中力量在每个乡镇办好一所乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、并将现有乡镇卫生院分院,村卫生室逐步改造为社区卫生服务站(点)、按照每人口配备一名社区责任医师的标准,建立社区责任医师队伍、夯实农村公共卫生服务的网底,加快形成健康进家庭、小病在社区、大病进医院的社区卫生服务新格局.
另一方面,要扎实推进社区卫生服务的五个转变.一是要实现服务功能的转变,要从单村的医疗服务型向提供及预防,保健,医疗,康复、健康教育,计划生育技术指导六位一体的社区卫生服务转变;二是要实现服务模式的转变,要从坐等病人向进村入户,上门服务转变;三是要实现医务人员知识结构的转变,要从掌握单科医学知识向掌握全科医学知识转变;四是要实现用人分配管理方式的转变,实行定编定岗,竞争上岗,全员聘用,岗位管理,绩效考核等方式,强化责任医生的职责和服务意识;五是要实现财政投入机制的转变,要从以药养医,以医养防向由政府公共财政保障公共卫生服务经费转变,切实强化政府发展卫生的责任.
(四)实施科教兴卫工程,大力提升浙江医疗卫生技术水平.一是要瞄准医学科技前沿,推进以领头学科,优势学科和新兴学科为主的医学重点学科群建设,构建医学科技创新平台,全省新建成23个国家级重点实验室,省部级重点实验室和试验基地达到30个以上,建成10个医学重点学科群;二是要有效整合大专院校,医学科研院所和大型综合性医院的优势资源,组织实施重大医学科技项目,力争在若干个重大医学关键领域取得突破,全省医学科技整体水平进入国内领先行列,部分关键领域和技术达到国际先进水平;三是要以信息化带动卫生现代化,基本建成网络畅通,应用全面,资源共享、标准统一、系统安全可靠的卫生信息化体系,实现卫生政务电子化,医疗服务网络化,公共卫生管理数字化;四是要要大力加强卫生人才队伍建设.启动卫生高层次人才培养工程和中医药继承创新百千万人才工程,加快建设一支能参与国际、国内医学科技前沿研究的高素质的医学科技人才队伍.实施乡村卫技人员素质提升工程,带动农村卫生服务团队业务素质的提高.实施城市万名医师支援农村卫生工程,建立健全城市卫生支援农村的长效机制.
(五)实施强院工程,加快形成现代化医疗服务体系.政府举办的公立医院,作为医疗卫生事业的重要组成部分,承担着保障人民群众基本医疗和发展医学科学技术的双重任务.一方面要以存量资源调整和内涵发展为主线,以病人为中心、加强管理,改善服务,做精做强一部分代表区域医疗水平的现代化医疗机构.省会城市杭州建成23家达到国际先进水平,在国内具有一定影响的大型综合医院或专科医院,籍此形成本省医学中心;在其他3个地区分别建设医学副中心、其他设区的市建设好12所区域性现代化医院或医疗中心.
另一方面,要着力优化卫生资源的空间结构布局、根据区域范围,人口密度,人群健康状况和资源使用效率等因素,结合当地经济社会发展趋势,合理确定医疗机构的规模,避免资源的重复配置和浪费.
(六)实施中医药攀登工程,推进中医药现代化.坚持中西医并重的方针,积极开展中西医结合工作,充分发挥浙江名医荟萃、中草药资源丰富的优势,努力实现由中医药大省向中医药强省的转变.加强中医药基础理论创新,建设100个拥有中医药核心技术的国家和省级中医重点专科;加快中药新药的研究和开发,依托优势企业和技术,形成若干个现代中药研发基地,促进中药产业化和浙江经济发展.
建设卫生强省是我们面临的一项崭新的任务.在新的一年里、我们将继续按照卫生部和省委、省政府的部署和要求,在兄弟省(区、市)卫生厅(局)的帮助下,真抓实干,锐意创新,加快推进卫生强省建设,为进一步巩固和发展全国卫生事业的良好局面做出自己的贡献.
以实行单病种限价为突破口努力减轻患者就医负担山东省卫生厅(2006年1月日)
近年来,看病难,看病贵问题日益成为社会各界和人民群众普遍关注的热点问题,也是困扰医疗卫生事业发展的一个重大难题.对此,我厅从实际出发开展调查,探究成因,制订对策,加强医疗质量监管,推行药品集中招标采购、实行服务信息公示、开展以一满意,四规范为主要内容的文明行业,文明单位创建活动,努力控制医药费用过快增长,尤其是从去年开始,总结推广了济宁医学院附属医院实行单病种限价管理的经验、找到一条建立自律机制,减轻群众就医负担的路子,树立了良好的行业形象.现将有关情况汇报如下:
一、实行单病种限价的背景围绕着解决看病难,看病贵问题,我厅先后采取了强化行业自律,监管,实行政务公开等一系列综合治理措施:连续三年在全行业开展了医疗质量管理效益年工作,降低医疗成本,规范服务行为、提高服务质量;普遍实行了药品集中招标采购、竭力遏制药价虚高现象;结合先进性教育活动,提出了缩短平均住院日,辅助检查互认等八条措施;制定了《关于加强经济管理与监督,控制医药费用过快增长的意见》,加大医疗机构自我约束和行业监管力度.同时,深入开展了纠风专项治理,狠抓群众案件查处工作.以上措施的实施,取得了一定成效,医疗费用过快增长的趋势有所缓解.2004年全省卫生部门综合医院门(急)诊病人人均医疗费用增长4.5,比上年回落3.09个百分点;出院病人人均住院医疗费用增长8.7,比上年回落0.26个百分点.
尽管我们在控制医药费用过快增长方面做了一些工作,但看病难,看病贵的问题并未根本解决,医药费用与群众支付能力之间的矛盾仍然十分突出、尤其是低收入群体,看不起病和因病致贫、因病返贫的状况仍然存在.这一问题不仅影响到医患关系,而且引发了人民群众对社会主义卫生事业公益性质和医改成败的质疑.科学分析看病难,看病贵成因,破除体制性,机制性障碍、建立与社会主义卫生事业性质和市场机制相适应的行业自律和监管机制,增强医疗机构降低服务成本,控制费用增长的责任意识和自觉性,是破解医疗体制改革的必然选择.传统的医疗服务按项目收费制度,容易导致过度服务和医疗机构,医护人员服务行为失范、加重患者经济负担、造成医疗资源的浪费和滥用.实行单病种限价,能够克服按项目收费的弊端,防止过度诊疗行为、降低医药费用;可以减轻群众的医药费用负担、使部分因经济原因而未能就诊或住院的患者得到及时救治;此外,医药费用的降低又会拉动医疗需求,增加病人就医数量,有利于形成降低病人医药费用与促进医院健康发展有机统一的运行模式.济宁医学院附属医院从2003年起进行单病种限价探索,取得了明显成效.2004年,我厅把该院作为医疗机构改革试点单位、总结了他们的经验并在全省推广.
二、实行单病种限价的基本做法单病种限价是指一个病人从入院到出院整个治疗过程全部费用总和有一个限度,它有了按病种付费的概念,对于传统的按项目收费是一个带有根本性的改革.对病人的治疗是一个多环节相互衔接密切配合的过程.实行单病种限价收费、涉及到整个医疗流程各个环节,同时涉及到医药成本核算,内部管理规范、医疗质量控制及内部利益分配等诸多方面,是一个十分复杂的系统工程.济宁医学院附属医院的基本做法是:
(一)建立专门的组织领导机构.成立以院长为组长的限价领导小组,下设财务,经营,医务,护理,感染办,党办,院办等部门参加的限价办公室,由审计科(处)长担任办公室主任,综合协调和监督限价各方面工作的落实,并积累限价的材料,进行动态分析和监控.
(二)深入调研测算.选择群众中容易发生的多发病、常见病、将本单位三年来的收治情况进行认真调研、限价领导小组组织专门的力量从这些病案资料中采集必需的数据,其中包括单例最高费用,最低费用,平均费用等、同时按病种抽出其中有代表性的病例逐份进行了详细地审核、分析诊疗过程中哪些项目是合理的,哪些项目是不合理的,哪些项目是可以降低的,搞清这些病种以前治疗的基本情况,做到了心中有数.
(三)科学确定限价病种.坚持以质量为核心的原则,主要根据以下几个因素确定限价病种:①确为单纯性疾病、没有其他并发症,疗效确切;②承治科室技术过硬,服务好,治疗该疾病技术可靠;③科室负责人有较强的管理能力和协调能力;④为常见病、多发病.
(四)制定规范的治疗方案.在调查研究的基础上,组织最具权威的专家和有关部门整合原有诊疗方案,立足于确保医疗质量和合理利用医疗资源,制订该病种最基本的规范化治疗方案(临床路径),方案要精确到每一个治疗项目.然后按现行政策规定的价格标准计算出相应费用,累加后形成该病种的最高限价金额.
(五)广泛进行思想发动.机制创新必须建立在观念创新的基础上.经过充分准备,从医院到科室层层宣传发动,统一思想,充分认识单病种限价的必要性,可行性,调动全院职工尤其是院,科(室)领导骨干的积极性.
(六)强化监督实施,完善配套措施.限价的具体推进是一个复杂的过程,必须加大监管力度,全院上下统一步调.要鼓励表扬进展快效果好的科室,对个别配合工作迟缓的科室采取督促措施,当工作环节上遇到阻力时,院长必须亲自协调解决.为了保证限价的效果,还要建立成本责任制,强化质量考核、改革分配制度,药品材料比价采购等配套措施.
三、单病种限价的效果评价两年来,济宁医学院附属医院的单病种限价工作取得了明显的成效,促进了医疗服务模式的转变,减轻了群众就医负担、建立了诚信的医患关系,得到了社会各界的广泛认可,树立了良好的行业形象.
一是降低了医疗成本,减轻了患者的经济负担.实行限价后,压缩了医疗成本支出、限制了贵重药品的使用,乱用药乱检查的过度诊疗现象得到了有效控制,患者就医费用大幅度降低.据统计,该院128个病种限价后的费用比限价前平均降低了33,其中大病降幅更大一些、如先天性心脏病房间隔缺损,治疗费用由过去的平均17580元限到10000元、降幅44;阑尾炎手术费限至2200元、降幅41.由于降低了患者就医门槛、原来治不起病的患者得到了治疗机会.如:嘉祥县有一胡姓农民母女俩同时都患有先天性心脏病、如果两人都做手术,以前费用要3-4万元、由于家庭贫困,同时手术做不起,母亲不忍心只给自己做手术;而只给孩子做手术,孩子将来又会面临失去母亲的危险,家人不同意.母女俩在痛苦中苦苦盼望奇迹的到来年,她们同时在该院做了心脏手术,而费用仅花了1.6万元、母女俩出院的那一天,全家人感激而泣.据统计,截至11月,该院已收治限价病人4500例,这些患者直接费用节省800余万元、同样的病人、同样的效果,实行限价节约了一大笔医疗费用.
二是限掉了一些不良现象,医德医风为之一新.实行限价后收费价格成为公开的,透明的,趋利行为没了市场、开大方、滥检查没了空间,医德医风建设得到进一步加强.根据对单病种限价病例全面分析,患者的检查,用药,材料消耗趋于恰当,医疗质量有了制度上的保障,各界群众对单病种限价反映良好.目前、科室和医护人员考虑最多的是如何利用有限的资源,追求最优的治疗效果.中央和省委、省政府领导同志对济宁医学院附属医院单病种限价的工作给予充分肯定和高度评价,新闻媒体多次予以宣传报道.今年11月1日,中央电视台《焦点访谈》栏目对该院开展单病种限价减轻患者就医负担进行了专题报道,全国各地150余家卫生局、医院前去参观考察.
三是规范了医疗行为、提高了医疗服务质量.实行单病种限价有效防范了过度服务,医疗行为得到进一步规范、医疗服务质量有了明显提高.据统计,2005年1-11月份,该院治疗好转率96.8,无菌手术切口甲级愈合率99.4,入院与出院诊断符合率达到99.6,临床科室主要医疗质量指标均达到三级甲等医院要求.限价病种治愈好转率达到100,无医疗纠纷发生.
四是降低了患者就医门槛、医院业务量大幅度增长.限价使潜在的医疗需求逐步变为现实,就诊患者不断增加,医疗服务覆盖面不断扩大,就医患者已扩大到省内外,医院经济效益,技术效益,社会效益同步增长.实行限价后,该院的收入不但没有减少,反而有幅度增长.据统计,住院病人连续两年递增20%以上,手术病人连续两年递增30%以上,其中大手术同比增长40.尤其是收费降幅较大的大病患者增长更多,心血管疾病患者连续两年成倍增长,截至10月,今年已开展心脏外科手术680多例,心血管等疾病介入1000多例,已迈入全省前列.
五是坚持了全心全意为人民服务的宗旨,增强了医护人员的自律意识.单病种限价,既促进了医疗资源的合理使用,又保证了患者在有限的时间里得到有效的治疗,医护人员的责任心开始转变为严格的责任制,广大医护人员摒弃一切私心杂念,全身心地投入到提高技术技能,保证医疗质量,增加业务数量上来,以病人为中心、以质量为核心的服务理念,成为医护人员的自觉行动.随着医院业务量的增加,医务人员的技术价值得到了更好的实现.近两年医院开展的各类手术复杂过程明显提高,技术含量高的手术例数明显增多,医务人员业务技术能力和处理疑难重症能力不断增强、医院发展开始转入科学发展观的轨道.
济宁医学院附属医院的成功经验、坚定了我们实行单病种限价工作的决心.2004年,我厅转发了济医附院的做法和经验、并在全省进行推广.一年来,从实际出发,把实行单病种限价作为转变医疗服务模式,解决看病难,看病贵的突破口,有序推进、取得了初步成效.威海市在县以上医院全面实施单病种质量费用控制制度,阑尾炎等5个单病种人均住院费用平均下降625.5元、降幅15.日照市选择脑血栓等8种疾病、在全市实行单病种费用控制,相应病种费用明显下降、如脑血栓病平均下降了632.36元.聊城市遴选出单纯性阑尾炎等36种疾病、在新农合参保农民定点医疗机构实行限价,在已执行单病种限价的196人次中、同比节约医药费17.38万元.
四、几点建议鉴于目前的医疗收费体制存在着刺激过度诊疗,导致医疗资源浪费和加重患者负担的弊端,建议国家着手改革现行的医疗费用定价体系和收费方式,逐步切断医护人员个人收入与医疗机构业务总收入的利益关系.一是建立按病种和项目收费并举的收费制度,常见病、多发病按病种收费、国家统一制定相关政策和医院核算与管理办法,推动单病种限价工作规范操作.二是制定按项目收费的自我约束与行业监管措施,完善行业自律和监管机制.我们将继续在实践中探索创新,总结经验教训、坚定不移地走中国特色社会主义卫生事业发展道路,更好地为保障城乡居民的基本医疗卫生服务,逐步满足人民群众多层次,多样化的健康需求.
2006年全国卫生工作会议交流材料依法加强血液管理全面推进防治工作河南省卫生厅(2006年1月8 日)
近年来,在党中央,国务院领导和卫生部指导下,河南省委、省政府坚持以人为本,树立科学发展观,把防治工作纳入经济社会发展规划,列入政府重要议事日程.在省防治工作委员会领导下,经过各级各成员单位的共同努力、我省防治工作不断取得新的进展.
一、加强血液管理,阻断经血传播我省疫情主要是上个世纪90年代中期,一些单位和血液制品企业在少数贫困农村擅自设立单采血浆站,非法采集原料血浆,违规操作造成交叉感染,在一些既往有偿供血人员较为集中的农村地区、不同程度地造成HIV经血液传播感染.针对这一实际、我省把加强血液管理,阻断血源传播、作为防治工作的首要环节,实施一把手工程,加强和完善全省采供血服务体系和监督管理体系建设,牢固建立了公民无偿献血制度.
(一)严厉打击非法采供血.1995年发现首例HIV感染者后,省委、省政府即对非法采供血活动进行严厉打击,由卫生,门牵头,彻底关闭了所有单采血浆站和血站单采浆业务,取消所有县级血站,并投入1.6亿元在全省规范建设了18所血站,实施临床输血三统一措施,有效阻断了病毒经采供血途径的进一步传播.
(二)加强血站标准化建设.一是加强基础建设,改善服务条件.近两年,我们又多方筹集资金9000多万元对规范建设的18所血站加强硬件建设,每年投入1000多万元用于血库建设.二是加强教育培训、提高人员素质.实行持证上岗制度,对全省血站的专业技术人员进行全员培训、考核上岗.实施优惠政策,鼓励专业技术人员继续学习深造,在省职工医学院设立了输血专业大专班、面向全省各级血站招生.三是加强内涵建设,增强服务意识.根据法律法规和卫生部技术规范、先后制定了一系列加强血站建设和血液管理的规范性文件.18所血站坚持24小时全天候为群众提供咨询,献血服务.
(三)严格临床用血质量控制.始终把质量作为血液管理的生命线,切实加强质量控制.各级血站严格血液的初检和复检程序,做到了100%初检和100%复检、同时,严把血液采集,检测,运输,供应等环节,开展室内、室间质控评价工作,强力推行成分输血.成立了河南省血液监测中心、定期对血液质量进行抽检.目前已有13家血站通过ISO9000质量认证.
(四)大力推行无偿献血制度.社会各界广泛参与是建立无偿献血制度的根本所在.我们坚持以宣传为先导,开展全方位宣传工作,力求使献血知识家喻户晓,《献血法》人人皆知,群众自愿参加无偿献血蔚然成风,人人为我,我为人人、无偿献血、无尚光荣的社会氛围已经形成.目前、我省无偿献血已实现完全个人无偿自愿,人次献血量400ML占86.7,临床成份用血占96.8,农村人员无偿献血比例达到58.6.自1998年《献血法》实施以来,全省临床用血已连续7年100%来源于无偿献血、临床用血抽检100%符合部颁标准,连续4年彻底取消了行政计划献血.2004年,河南省荣获全国无偿献血先进省、17个省辖市荣获国家无偿献血先进城市.
二、健全防治体系,探索建立防治工作长效机制在卫生部指导下,河南省认真贯彻落实国家四免一关怀政策,逐步规范和完善预防控制和医疗救治,救助措施,推动防治工作取得新的成效,并逐步完善以一个机制,三大体系(即领导工作机制和预防控制,医疗救治,帮扶救助体系)为主要内容的防治模式,探索建立防治工作长效机制.
(一)领导工作机制得到巩固.认真学习总理,副总理和高强部长等卫生部领导在河南考察时的重要指示、今年先后多次召开省委常委会,省防治工作委员会全体会议和省防治帮扶工作领导小组会议,专题研究部署防治工作.在先进性教育活动中、省委、省政府明确将解决好患者及其家庭的救治救助问题列入向全省人民承诺要办好的10件实事之一、要求各地认真落实省委、省政府提出的四有一不要求,让病人有房住,有衣穿,有饭吃、有基本医疗保障,不使一名适龄儿童失学.12月初、省委组织9个督导组,对10件实事落实情况进行了检查.各市,县都充实和加强了防治工作领导机构,省委、省政府统一领导,各级各部门齐抓共管,全社会共同参与的工作机制已经形成.
(二)预防控制体系不断完善.一是加强预防控制能力建设.先后投入1.2亿多元建立了494个HIV初筛实验室,35个HIV确认实验室和235个自愿咨询检测室,设立了41个监测哨点、组建了省、市,县三级高危人群干预工作队.二是加强疫情监测与管理.连续开展疫情监测和多次大规模疫情调查,去年8月开展了既往有偿献血者拉网式普查,今年又完成了普通人群,高危人群100万人的监测任务,并对查出的感染者的配偶和子女也进行检测.三是全面开展母婴阻断工作.对阳性孕产妇减免自愿终止妊娠费用和分娩基本费用,对婴幼儿人工喂养奶粉费给予18个月的补助.到2005年9月底,在重点地区共对373417名孕产妇和36092名婚检女子进行了HIV检测,对其中抗体阳性484人全部实施了阻断措施.四是加大健康教育力度,提高公众防范能力.累计发放宣传资料550多万份,直接接受健康教育1181.58万人次.组织医学院校大学生开展40万家庭防治知识宣传,举办了教师骨干培训班.启动了全省农民工预防宣传教育工程,切实加强对外出务工人员的防治知识培训、免费为务工返乡人员开展咨询检测,保证外出务工人员的身心健康.省曲剧团还编排了大型现代曲剧《飘扬的红丝带》,倡导相互关爱的道德风尚.五是做好高危行为干预工作.推广使用安全套;对娱乐场所实行从业人员准入制,定期开展健康体检.六是加强医院感染控制,防止医源性传播.
(三)医疗救治体系持续加强.针对我省98%的病人集中在农村的特点、坚持依靠省、市两级作为技术支撑,依托乡,村两级定点医疗机构开展救治,确保免费抗病毒治疗和抗机会性感染救治措施的落实.一是救治网络进一步健全.建立了由省、市,县,乡,村五级定点救治医疗机构组成的救治网络,重点加强了病人相对集中的582所定点乡镇卫生院和237个村卫生室建设,农村病人可直接在村卫生室,乡镇卫生院得到及时治疗,其余2%左右的城镇患者由各级定点医院负责.二是救治队伍素质进一步提高.全省建立了近4000人的各级专家队伍和一线医务人员队伍.2004年普及培训6000余人次,2005年采用短期进修,专家巡诊培训、集中培训等方式,省级培训3660余人次,重点提高基层医务人员的规范化治疗水平.三是救治管理制度进一步完善.制订了机构管理,队伍建设,病人管理,质量评价等规范性文件.明确了病人和定点机构的一一对应关系,分别为HIV感染者和AIDS患者建立了健康档案和病历.开展早期服药督导,对病人和家属开展治疗常识,心理关怀及救治政策的培训、提高其接受抗病毒治疗的依从性.四是中医药治疗工作取得积极进展.为不适宜接受抗病毒治疗的1792例病人进行了中医中药治疗,取得了很好的效果.今年还启动了儿童抗病毒治疗试点工作,已有86名患儿接受抗病毒治疗.全省患者病死率由2001年的15.42%降为2005年的7.68.
(四)帮扶救助体系运转良好.各有关部门认真落实一系列救助政策,将患者家属68420人纳入了低保或特困户救济范围,每人每月补助不低于12元;对全省3048名致孤人员,通过收养,家庭寄养,阳光家园集中供养和阳光家庭养育四种途径进行了妥善安置;向致孤人员每人每月发放生活费130元、抚养服务费30元、对单亲家庭儿童每月补助生活费50元;今年已投入140万元、通过两免一补救助了9900名家庭子女接受义务教育,对高中阶段家庭子女学生由省级每人每年补助800元.向病人相对集中的38个贫困村派驻第二批帮扶工作队,继续帮助群众理思路,搞培训、选项目,扶持发展牲畜养殖和饲料加工项目等、38个村村民年人均增收200元.全省农村有79名患者申请入党,其中7人被批准入党.
通过积极有效的工作,我省所有病人得到了及时有效救治,病人生存质量大大提高,死亡率明显下降、生活信心明显增强;疫情得到了有效控制,病人及其家庭和致孤人员得到了切实救助,群众生产生活条件得到改善.
我们要继续认真贯彻落实党中央,国务院和卫生部关于防治工作的一系列指示、研究采取进一步工作措施,积极探索完善科学,规范、高效的防治模式,推动防治工作不断取得新的成效.
牢固树立和落实科学发展观完善突发公共卫生事件应急机制广东省卫生厅近年来,我省树立和落实科学发展观,认真贯彻落实党中央,国务院和省委、省政府关于加强突发公共卫生事件应急处理机制建设的一系列部署,严格执行《突发公共卫生事件应急处理条例》,《广东省突发公共卫生事件应急办法》,在卫生部的指导下,大力推进卫生应急体系与机制建设,不断提高应急能力、为有效预防,及时控制和消除突发公共卫生事件危害,保障人民群众身体健康和生命安全作出了积极贡献.我省的做法是:
一、高度重视突发公共卫生事件应急工作近年来,我省围绕构建小康社会,和谐广东的大局、高度重视公共卫生体系建设,将公共卫生体系建设纳入经济社会发展的整体框架.特别是通过抗击非典、禽流感的斗争、我们充分认识到在经济全球化的今天,突发公共卫生事件已不再是单纯的卫生和医疗问题,如果处理不好,就可能发展成为影响政治,经济和外交的重大问题.卫生应急工作关系到广大人民群众身体健康和生命安全,关系到我省经济社会健康发展和建设和谐广东目标的实现,是政府危机管理的重要组成部分,是确保卫生工作全面发展的重要保证.把应对突发公共卫生事件放在更加突出的位置,加强领导,完善机制,提高能力.在省委、省政府的高度重视下,我省成立了卫生应急专门机构,制定实施了《广东省突发公共卫生事件应急办法》,加大了投入.省政府将卫生应急经费列入财政预算.2004年,省财政投入925万元、为15个经济欠发达市的卫生院和县妇幼保健,结防,慢病防治机构装备1529台电脑,完善网络建设,加强人员培训.目前、全省所有县级以上医疗机构和97%以上卫生院实现了疫情信息网络直报.2005年,省财政共拨出500万元作为省级卫生应急专项经费、保障了卫生应急工作的正常开展.为推动各地应急工作,省政府部署开展了卫生应急机制等建设情况的督查活动.同时,结合重大传染病防控工作检查,督促各地强化应急意识与危机管理.省人大也开展了执法检查.通过督查,有力地促进了卫生应急机构的建设和各项工作的开展.
二、大力推进卫生应急机制建设一是建立健全应急机构.2004年省编办批准成立省卫生厅应急办,增加编制6名.根据国内外的经验做法和我省的实际情况,经反复研究讨论、我厅将应急办定位为组织协调机构,主要负责组织,协调突发公共卫生事件和其他重大事件的监测,预警,准备和应急处理的统筹指挥,充分调动社会各方力量等;一般疫情和一般食物中毒等事件仍由相关处室负责;明确疾病控制,医疗急救,卫生监督等机构为承担具体应急业务和提供技术支撑的部门.全省各市也加强了应急机构建设,目前、全省已有17个市批复同意成立卫生应急机构,共增加编制39名.
二是制定完善工作预案.一年来,我厅组织制定了《广东省突发公共卫生事件应急预案(送审稿)》,《广东省鼠疫控制应急预案》,《广东省突发事件医疗救治应急预案》,《广东省人禽流感防治应急预案(试行)》等应急预案和规范性文件.全省各地也加强预案制定工作,据不完全统计,目前全省共制定应急预案242部.并及时组织对部分预案修改和完善.
三是健全专家和人才队伍.依靠专家,依靠科学是突发公共卫生事件应急两条重要经验.为整合不同部门,不同专业的专家资源,充分调动专家在应对突发公共卫生事件的积极作用.在2004年底我省率先成立了广东省突发公共卫生事件应急专家委员会.在组建专家库和应急技术队伍时,注意吸纳卫生系统之外的专家,如高等院校,部队等、组织他们积极参与卫生应急工作,包括政策咨询,制定预案指引,评估预警,指导应急处理,培训演练等.我省已组建的专家组织和应急技术队伍有:广东省突发公共卫生事件应急专家委员会,专家125名;省级应急专家库,专家318人;由10名专家组成的国家级人禽流感及SARS医疗救治广东分队;广东省人禽流感,流感大流行应急专家小组;组建了6支省突发公共卫生事件应急医疗救治队伍、2支抗洪抢险应急医疗队和3支反医学应急救治队伍.目前、全省卫生应急专业队伍人数达到2534人、已有12个市组建了卫生应急专家委员会.全省卫生应急技术力量进一步加强.
为加强卫生应急人才队伍建设,我省把卫生应急人才建设纳入全省卫生人才规划,有计划,有步骤地培养一批卫生应急方面的专家,骨干和学科带头人.启动现场流行病学和实验室检测等重点培训项目,选派技术骨干到国外进行短期培训、着力培养应急高端人才、已有16人完成学业.计划分5期对全省各级疾控机构423名(省级30名、每市5名、每县3名)业务骨干进行培训.一年多来,我厅共投入100多万元、先后举办人禽流感,鼠疫防治与应急处理,生物化学应急处置,卫生管理人员应对突发公共卫生事件能力、医疗急救技术等培训班10多期.组织和参与了抗洪抢险,鼠疫控制,反事件等演练、并将鼠疫应急演习拍摄成科教片发放全省供各级医疗卫生单位学习.全省共举办卫生应急培训班70期,组织演练36次.
四是建立疫情分析评估制度.我厅先后组织召开了非典、禽流感,霍乱,鼠疫、登革热、流脑等重大传染病疫情分析评估预测会议,对不同时期,不同阶段疫情趋势,面临形势,防治中的不足及下步防治措施进行研究,及时向省委、省政府和卫生部报告疫情分析预测评估及防控意见、为上级领导决策提供依据.今年初和年底,省政府在我厅评估预测的基础上,两次以省政府名义召开疫情分析评估会,并向全省发出做好防控工作通知,加大了工作部署力度,取得很好的效果.
在疫情分析评估的基础上,加强对新发,罕见疾病和各类突发事件快速诊断、现场处理和救治技术的研究,储备相关的应急技术,包括诊断试剂,标准菌毒株,血清、细胞,疫苗,特效解毒剂,药品、防护装备等.今年,落实应急物资储备补充经费近200万元.人禽流感防治药物达菲储备达10000盒.
五是加强部门协调配合.主动与农业,食药检、公安、宣传等部门进行沟通,建立协调合作机制,通过联合发文,联席会议,专家研讨,联合调查,交流合作等形式,逐步完善信息通报和联防联控机制,形成跨部门应对突发事件的合作机制.2004年10月,省政府下发《关于加强动物及其从业人员卫生管理的通知》,进一步规范动物及其从业人员的卫生管理工作.我厅经过多次与农业部门商谈,达成了一致意见、率先建立了卫生部门与农业部门疫情交流机制,在2004年底两厅联合下发了《广东省卫生和农业部门人畜共患传染病疫情通报实施方案(试行)》,加强了人畜共患传染病的联防联控.
在省政府和卫生部的主持下,我省还加强了粤港澳合作.以粤港澳交流合作为平台,借鉴港澳好的经验与做法,借助港澳在信息,技术等方面的优势,通过信息通报,人员互访,专家研讨,人才培训、项目合作等形式,构建粤港澳卫生应急合作机制,提升区域卫生应急水平.
六是做好宣传策划.一年来,成功策划了严禁进食果子狸、海啸救援,救灾防病的立体报道,广泛宣传我省卫生应急工作,争取全社会的参与和支持.每周编辑一期《疾病控制与突发公共卫生事件媒体监测简报》,及时掌握国内外突发公共卫生事件情报,为领导提供决策参考.2005年4月,我厅监测到某境外媒体报道深圳出现埃博拉病毒感染病例死亡情况,第一时间组织核查,并及时澄清、得到了卫生部领导的高度赞许.
三、切实做好各项卫生应急工作一是及早准备,切实做好人禽流感防控工作.根据当前国内外禽流感,人禽流感疫情态势和专家分析评估意见、我厅高度重视,严密部署,一是加强监测,密切跟踪国内外疫情动态;二是在2005年3月就向省政府建议增加达菲的储备,同时组织包括中医药在内的专家加强研究,储备替代药物和中医药处方;三是增加针对人禽流感的应急物资储备;四是加大健康教育和培训工作,印制了大量的防治禽流感宣传图片,小册子等发放到基层农村;五是加强与农业,质检、食药检、检验检疫等部门的沟通协作和粤港澳交流合作.力争主动,确保防控效果.
二是周密部署,扎实做好防病工作.2005年5,6月期间,我国多个省份遭遇洪涝灾害.在我省洪水发生前、通过收集天气、汛情等情况,厅应急办及时组织有关专家对我省形势进行分析评估,要求省疾控中心迅速清点救灾防病物资,准备好有关药械,及早部署了防洪抗灾措施,提前向各地增拨了救灾防病物资.洪灾发生后,我厅立即成立救灾防病领导小组和办公室,启动救灾防病预案和应急指挥中心(救灾防病办),24小时值班、再次迅速购进一批消杀药械调拨灾区、派出多支专家队伍指导开展防病工作,联合有关部门广泛开展健康教育和爱国卫生活动;加强疾病监测与预警,制定印发常见传染病预防控制指引;在洪期,又及时调派队伍、开展灾情核实和指导复产工作.取得了大灾之后无大疫的成绩,各灾区迅速复产,确保了医疗卫生服务的正常开展.
三是科学防治,做好人感染猪链球菌病工作.2005年7月,我国部分地区发生人感染猪链球菌病暴发,我省作为畜牧业大省、防控工作十分重要和艰巨.我厅根据农业部门掌握的我省猪链球菌病发病情况,及时对全省可能发病情况进行全面分析评估,正确判断我省形势,并进行科学,适当的宣传教育工作,有针对性地开展技术人员培训.我省发生病例后,由于准备充分,措施得当,疫情很快得到控制.同时,由于及时如实公开疫情、加强健康教育,正确引导舆论、有效防止了群众恐慌.
四是出色完成印度洋海啸卫生救援任务.2004年年末、印度洋海啸导致东南亚部分国家严重灾难.根据卫生部的部署,我厅反应及时,组织周密,行动迅速,及时高效部署救援工作,24小时内组建了卫生救援队并赶赴泰国执行卫生救援任务.救援队克服困难,经过10天的连续作战,经受了实战的考验、圆满完成了国家交给的任务,得到泰国的高度赞许、为国家争得了荣誉.
此外,我省还有效控制了肇庆群体性诺瓦克病毒性胃肠炎,湛江流感局部暴发,广州大学城流脑,茂名霍乱等传染病暴发疫情以及深圳出现医务人员群体发热、红火蚁伤人、兴宁大兴煤难等突发事件.
我省卫生应急机制建设和卫生应急工作虽然取得了一定的成绩,但各项工作仍处于摸索阶段,经验十分不足,与兄弟省市相比、仍有很大的差距.我们清醒地看到,我省卫生应急工作仍存在不少有待提高的地方、必须引起我们高度重视,同时也更坚定了我们以科学发展观为指导,以构建和谐社会为根本,以提升卫生应急综合能力为目标,积极进取,扎实工作,全面推进全省卫生应急体系与机制建设的决心和信心.
狠抓规范强化管理扎扎实实开展医院管理年活动四川省卫生厅(2006年1月)
四川省于2005年3月起在全省开始开展医院管理年活动,在活动中、我们坚持理清思路,明确目的,制定措施,确定职责,宣传发动,狠抓落实.通过采取一系列措施,工作取得一定成效,被卫生部医院管理年活动督导组评价为早,广,高,准,实,即管理年活动启动早,行动快;参与面广,涉及面广;高起点开局、高规格起步;精神实质领会得准,存在问题分析得准,工作要求把握得准,工作重点选择得准;措施有力、开展扎实.我们的具体作法是:
一、加强领导,提高认识,统一思想省卫生厅党组对医院管理工作非常重视,始终坚持以德为先,以人为本,以病人为中心、以医疗服务质量为核心的医院管理理念.
去年三月,全省医政工作会重点对开展医院管理年活动工作进行了全面部署.卫生部召开医院管理年工作会议后,我厅及时将情况向省政府领导汇报,并根据刘晓峰副省长一定要把医院管理年活动搞好,让老百姓感受到医院管理年活动的效果指示精神,厅党组多次召开专门会议进行研究,要求各级卫生行政部门和各级各类医疗机构必须提高认识,统一思想,从实践三个代表重要思想高度出发,树立和落实科学发展观,坚持以病人为中心、以提高医疗服务质量为核心、以社会效益为最高准则,加强内涵建设,强化内部管理,规范诊疗行为、降低医疗成本,持续改进和提高医疗质量,维护和增进患者健康,从整体上提高医疗质量和效率,积极缓解人民群众看病难,看病贵的问题.
省卫生厅成立了由厅长谢明道任组长,副厅长赵万华和纪检组长马健任副组长,厅相关处室负责人为成员的省卫生厅医院管理年活动领导小组.并将医院管理年工作作为各级卫生局的工作重点和对各地的重要考评内容、要求工作必须见成效,杜绝工作走过场和搞自娱自乐.
各地卫生行政部门也纷纷行动起来,将医院管理年活动作为头等大事,分别成立了以局领导为组长的医院管理年活动领导小组.全省基本形成了上下联动,层层落实的工作机制,有力促进了我省医院管理年活动的开展.
二、积极发动,广泛宣传,营造活动氛围卫生部要求开展医院管理年活动,是在审时度势下作出的重大决策,抓住了医院管理工作的关键,其意义和作用都非常重大.我们认为、要搞好该项工作,卫生行政部门领导是关键,群众广泛参与是基础、医院院长行动是核心.为深化医院管理年活动,牢固树立法制意识,强化法制观念,将习惯管理,惯性管理和经验管理转变为依法管理和科学管理,我厅结合卫生系统斗争和行业作风建设,2005年7月,会同省纪委、省监察厅联合举办了三期全省766名二级以上医院院长,省直属和中央在川医院领导班子成员和人事,财务,设备,药剂,基建部门主要负责人、卫生厅机关公务员参加的党风廉政和医院管理培训班、就党风廉政建设,预防职务犯罪,加强医德医风建设,规范诊疗行为、提高医疗服务质量,构建和谐医患关系等进行了专题讲座和培训.
同时,还就开展医院管理年活动的政策,相关规范、卫生部《医院管理评价指南(试行)》,《四川省医院复查与管理评价标准(试行)》,结合卫生部督导组通报的问题,全省集中举办了五期培训班、 800多家医疗机构的3000多名医院管理人员踊跃参加了培训.
我们将开展医院管理年活动的情况编成简报,及时沟通工作信息,交流工作经验.在媒体向社会宣传医院管理年活动,让社会了解我们的工作,支持我们的工作,监督我们的工作.人民网,健康报,中国卫生画报,中国医院院长,四川日报,四川电视台等多家媒体对我省的医院管理年活动进行了报道.
三、制定方案,细化措施省卫生厅在全省医政工作会后,卫生部医院管理年会议前、制定了严格管理医疗机构医药费用,加强医疗质量管理等4个开展医院管理年活动的规定.卫生部《关于开展以病人为中心、以提高医疗服务质量为主题的医院管理年活动的通知》及《医院管理评价指南(试行)》下发后,我们又相继制定了住院病历质量评分标准,医疗机构临床合理用药暂行规定等6个规定,分别从不同方面和不同层面加强医疗质量管理和开展医院管理年活动.其中、针对看病难看病贵问题的十项举措分别被省委和中央保持员先进性教育活动办公室转发及各大媒体报道.
为了促进合理用药,我们规定医疗机构主要领导不兼任药事管理委员会负责人、不介入具体药品采购工作,主要履行监督管理职能.医疗机构至少每半年进行一次对临床科室和医师开展合理用药考核评价工作,并在院内公布考核结果.发现不合理用药的,当事人承担一定比例的不合理用药药品费用;情节严重的,责令暂停执业活动,直至吊销执业证书.医院年度内发生两以上起违反规定的,当地卫生行政部门对医院主要领导进行诫勉谈话;情节严重的,对医院主要领导和分管领导实施责任追究,摘牌整改、在全省范围内通报批评.
我省实施《医院管理评价指南(试行)》制定的《四川省医院复查及管理评价标准(试行)》,为强化依法执业和规范执业,实行了12项一票否决和11项倒扣分制度,规定在2006年1月前、按分级管理原则,完成对所有医院的复查和评价,凡是达不到规定分数的,该警告整改的警告整改、该降等的必须降等.《标准》不仅将坚持以病人为中心、以提高医疗服务质量为主题贯穿始终,为了体现政府举办医院的政府职责,在1000分中、对主管政府给了20分的工作任务.
四、明确方法,做到六个结合医院管理年活动涉及医院管理的方方面面,为提高医院管理年工作的综合效应、我省坚持了六个结合的工作方法.
一是与保持员先进性教育活动相结合,使医院管理年活动成为医院保先教育工作的具体延伸、在医疗服务中实践和体现先进性.
二是与加强行风建设相结合,使医院管理年活动成为行风建设的有效抓手.制定了在全省县级以上医疗机构实行医德医风查巡制度的意见、促进医德医风建设.
三是与打击非法行医相结合,整顿与建设并举,进一步规范和净化医疗服务市场.
四是与解决群众看病难,看病贵相结合,切实解决群众最怨,最急,最盼的问题,努力构建和谐社会.
五是与开展万名医师支援农村卫生工程相结合,切实做好卫生帮扶,卫生支农工作,让农民群众就近享受比较先进的医疗技术服务.
六是与积极培育和提升医院核心竞争力相结合,加强医院文化建设,努力拓展医疗服务领域,提高医院绩效.
五、抓督导,促落实,树典型2005年下半年以来,我门将工作重心放在督查落实上,一是由赵万华副厅长带队,到各个地区就开展医院管理年活动进行暗访和督查,对发现的问题当即在全地区卫生局长和医院院长会上通报,提出整改要求.二是专门召开医政科长会议,听取汇报,强化落实.据不完全统计,全省各级卫生行政部门共出动5.4万多人次,督查医疗机构4万多家次.
九月下旬,我省在绵竹市召开了全省卫生局长,医政科长及二级甲等以上医院院长近300人参加的管理年活动现场会,省政府领导专程到会提要求.会议向全省推荐了绵竹市人民医院开展的部分单病种收费办法和四合理,三工程,两规范、一救助的4321工程,即合理收费、合理用药,合理检查,合理治疗,医技质量工程,护理质量工程,医患和谐工程,规范诊疗行为、规范收费行为、实施医疗救助制度.通过现场参观,经验交流、与会人员进一步提高了认识,明确了方向,增强了动力.树典型,学先进、促后进效果明显.
卫生部医院管理年活动督导组十月对我省四家医院进行督导,全省21个市(州)卫生局长,分管局长,医政科长,二级以上医院院长等600余人参加情况通报会.会后,各地根据卫生厅要求,参照卫生部做法对辖区医院进行了再次督查,多家医院被警告和限期整改.省政府分管领导非常重视,专门听取了卫生厅的汇报,并指出要以此为契机、抓督导和落实,推动工作向纵深发展.
六、积极探索医院管理的长效机制医院质量管理是管理医院永恒的主题.我们认为、一两次活动能解决一阵子的问题,只有建立长效机制才能解决一辈子的问题.为此,我门从一开始就注重探索长效机制的建立,强调必须树立三个观念,创新四个机制,即树立全局观念,法制观念和改革创新观念,创新人事管理机制,内部分配机制,质量监管机制和建立节约型医院机制,重在质量管理与持续改进、防止医院攀比外延发展忽视内涵建设.我们规定从2006年2月起,每三年为一个复查评价周期,周期内既不申请也不接受复查评价的医院直接进行降等处理.
目前、我省正在按照复查标准对各级医院进行全面复查.从复查情况看,医院管理年活动的效果至少有四方面.一是观念和行为得到彻底转变.管理年开始之初、部分医院领导和医务人员认为是卫生系统自己给自己过不去,没事找事做,有的还有相当抵触情绪.现在院长们认为终于清楚该怎么管医院了,思路清晰了,制度规范了,管理轻松了,医院发展空间更大了.医务人员则反映,依法执业意识,医疗制度落实和优质服务意识的自觉性明显增强、诊疗行为明显规范、医疗纠纷明显减少.二是规章制度得到完善和落实.过去,许多医院规章制度缺失明显,有的落实很差,甚至形同虚设.现在,各医院都完善和健全了规章制度,并得到很好落实.三是患者反映就诊环境和流程明显改善,服务态度明显好转.四是卫生行政主管部门主动管理医院的自觉性明显增强.一把手局长都直接参与到了医院管理活动,亲自带队到医院督查和到卫生厅汇报医院管理工作已成常事.
在医院管理年活动中、我们虽然努力地做了一些工作,但由于有些问题的长期积淀、使实际工作与预期目标还有一定差距、我们深感医院管理工作任重道远.今后,我们将把坚持以病人为中心、以提高医疗服务质量为主题的医院管理年活动作为一项长期的任务坚持下去,在巩固已有经验和成绩的基础上,继续深化医院管理年活动,重在找差距、添措施,抓落实,见效果.
2006年全国卫生工作会议经验交流材料精心打造不走的医疗队甘肃省实施万名医师支援农村卫生工程情况介绍甘肃省卫生厅(2006年1月8日)
根据卫生部,财政部和国家中医药管理局关于实施万名医师支援农村卫生工程的总体部署,2005年,甘肃省实施了千名医师支援农村卫生工程县乡联动项目.国家支持3000多万元、省财政配套500万元、从全省抽调1265名县以上医疗卫生单位专业技术人员,对口支援43个贫困县医院和360个乡镇卫生院.自5月16日启动实施以来,各项工作进展顺利,基本达到了派出一支队伍、带好一所医院,培训一批人才、服务一方群众的目的,取得了预期的成效.我们的具体做法是:
一、高度重视,把项目实施作为加强农村卫生工作的重大举措实施万名医师支援农村卫生工程是贯彻落实党的十六届三中、四中全会精神,促进农村经济社会的协调发展的重要举措,是新时期加强农村卫生工作的重大决策.实施好这项工程,对于加强农村卫生人才培养,逐步建立一支为农民服务的医疗卫生队伍、提高农村常见病、多发病的诊疗水平,缓解农民看病难,看不起病问题,促进城乡卫生事业全面协调可持续发展具有十分重要的作用.甘肃被列为全国城市医师支援乡镇卫生院项目的唯一试点省、体现了卫生部对我们的充分信任和支持、我们深感责任重大.甘肃省委、省政府高度重视,坚持从实践三个代表重要思想和落实科学发展观的高度,从促进经济社会协调发展的全局出发,充分认识实施这项工程的重要意义和作用,认真负责地制定和落实各项工作部署.主要领导,分管领导多次强调、要求把这项工作作为一项重点工作来抓,认真组织实施.各级党委、政府制定措施,层层落实职责,及时协调解决相关问题.各有关部门积极制定工作方案,落实经费、加强舆论引导,从上到下形成了高度重视,步调统一、密切协作的工作体系,为项目的顺利实施奠定了坚实的基础.
二、明确任务,合理确定项目工作原则能否把工作做好,探索出一套行之有效,适宜推广的经验、是项目执行成败的关键.为此,我们确定了开展项目工作的6个原则:一是支援县医院工作与支援乡镇卫生院工作相结合.省、市两级医疗机构选派人员重点帮扶县级医疗机构,省、市,县三级医疗,疾控,妇幼保健机构选派人员重点帮扶乡镇卫生院.两级医疗队互为补充、互相结合,最大限度地发挥帮扶人员的作用.二是临床与预防保健工作相结合.针对县,乡两级医疗机构的功能定位、帮扶工作各有侧重、对县级医疗机构以临床为主,对乡镇卫生院医疗与预防保健工作相结合.三是支援人员职称类别、科室类别相结合.根据受援医疗机构的实际情况,选派支援人员时坚持高,中、初级职称相结合,不同科室,专业相结合,合理配备.四是试点工作与正在执行的各种农村卫生项目相结合.充分利用人才优势,更好地整合卫生资源,做到相得益彰,互为补充、发挥整体效应、促进试点工作健康发展.五是巡回医疗与固定驻点服务相结合.在定点开展帮扶工作的基础上,省、市两级支援人员组成巡回医疗队,充分利用巡回医疗车,不定期开展巡回医疗.六是长期和短期相结合.在省、市,县三级医疗卫生机构支援人员按照规定开展周期为1年帮扶工作的同时,通过支援单位专家到基层开展经常性的短期帮扶,受援单位选派人员到支援单位免费进修等途径,达到为基层培养人才的目的.
三、建章立制,严格加强项目管理明确任务,靠实责任,是项目工作成功的保证.在项目启动时,省卫生厅、财政厅与项目市(州),项目县(区)政府;支援单位与受援单位;支援单位与支援人员;项目县(区)卫生局与受援单位;医疗队长与医疗队员层层签订了责任书.省项目办组织专家制定了《甘肃省千名医师支援农村卫生工程工作手册》,《农村医疗卫生适宜技术指导手册》等工作文件和实施方案汇编.各项目县制定下发了《医疗队员工作制度》,《医疗队员考勤制度》,《医疗队员守则》等制度,从请销假,奖惩,巡回医疗,检查督导等方面作了详细的规定.在下派前进行了全面的人员培训、统一配发了出诊箱,生活用品等.并由派出单位领导带队送到受援县.为切实加强医疗队的管理,防止支农工作流于形式,我们从全省卫生系统选调了具有一定管理经验的43名同志担任医疗队队长,部分县还将医疗队长任命为卫生局业务副局长,实行双重管理.这些措施有效地调动了医疗队员自主管理的积极性,效果十分显著.各受援县乡几大领导班子高度重视,主要领导亲自出面接见并鼓励医疗队员,逐人落实吃、住,工作等问题,组织群众举行欢迎活动,使他们一开始就感受到党和人民群众的关怀、坚定了在农村服务一年的决心和信心.
四、大胆探索,创新项目运行机制各地在执行项目的过程中、注重调动医疗队员的积极性,使之能够创造性地开展工作.一是成立临时党支部,结合员先进性教育活动,充分发挥党组织的战斗堡垒作用和党员的先锋模范作用;二是将下派的医疗队员骨干聘为业务副院长,直接参与医院和卫生院的管理工作;三是将执行支农项目同开展新型农村合作医疗试点工作相结合,互相推动,互为促进;四是定期召开支农工作运行情况分析会议,调整思路,解决问题;五是大力开展争优创先活动,及时表彰先进、树立典型.先后评选出优秀医疗队员119名、优秀医疗队长23名、先进医疗队16个,先进支援单位34个,先进受援单位14个,经省政府同意,进行了表彰奖励.六是建立支援单位与受援单位定期相互走访制度,支援单位在设备,培训、进修,转诊,会诊等方面对受援单位给予必要支持、形成了稳固的对口帮扶关系.
五、成效初显,项目实现多赢局面省项目办公室先后组织了三次督导工作,从督导检查和社会反映情况看,我省千名医师支援农村卫生工程县乡联动项目实施近八个月,已取得了显著成效:
一是方便了农民看病、减轻了就医费用负担.项目实施以来,农村一些常见病、多发病得到了就近诊治,在方便群众的同时,节省了大量费用.据统计,全省43个受援县的350所乡镇卫生院门诊量2005年610月份比15月份平均增加了14.02,住院病人增加了15.86 ,业务收入增长了13.27.项目地区农民有病应就诊未就诊率下降了6.5个百分点.2005年612月份医疗队员共做手术7400余例,平均每例手术节省费用近千元、仅此一项就为当地群众节约700多万元、加上交通及陪员生活等费用,直接减轻农民就医负担1000余万元.
二是提高了受援单位的服务能力和管理能力.在医疗队员的带动下,受援单位不同程度地开展了适宜新技术,新业务,促进了业务工作的进一步拓展,服务能力和管理水平得到了明显提高,使一批乡镇卫生院闲置的设备发挥了作用.医疗队员在开展业务工作的同时,积极给受援医院和卫生院提出了许多合理化的建议,帮助建立健全了各项制度,规范了技术操作规程,完善了相关管理措施,全面提升了受援医院的管理水平.项目县的儿童四苗接种率和儿童乙肝疫苗接种率与2004年同期相比上升了5-8个百分点、住院分娩率提高了8个百分点.
三是受援单位的专业技术人员得到了培养,医疗技术不断提高.医疗队员发挥自身的专业特长,对受援单位的专业技术人员手把手地教,一帮一地带.共举办疾病预防控制,妇幼保健,专科疾病诊治等相关专业培训班500余期,培训人员12万余人次.各医疗小组还积极开展学术讲座,病历讨论、手术带教活动,通过传帮带等多种形式,为受援单位培养业务骨干.同时加强对辖区内乡村医生的培训、使乡村医生的业务水平普遍得到提高,诊疗行为进一步规范.
四是医疗队员得到了锤炼,为农民和弱势群体服务的思想不断升华,感情发生了深刻变化.广大医疗队员对我省农村,农民缺医少药的状况有了深刻的认识和理解.从过去对农民感情淡漠,服务态度不好,转变到现在有了感情、同情和热情;从过去习惯依赖于仪器和检查,习惯于治疗专科疾病、转变到面对检查设备少,服务对象经济困难等现实情况,着重提高诊疗的基本功,他们主动向基层同志学习,向群众学习,向实践学习,全面提高业务技术水平.大家普遍感受到了这次支农的巨大收获.有的队员利用下乡机会积极开展当地疾病普查,流行病、地方病调研、积极撰写科研报告,论文;有的针对农村常见病、多发病、创造简、便,廉、验的治疗办法;有的深入学校,田间地头,家庭院落开展健康教育,卫生宣传;有的夜以继日地抢救病人、施行手术,极大地受到了群众的欢迎.
我省城市卫生支援农村卫生工作虽然有了一个良好的开端,取得了一些成绩,但仍然需要在卫生部的大力支持下不断改进和完善,继续探索建立长效工作机制的经验、真正打造一支能长期扎根农村,技术精湛、热心为农民服务的医疗队,为全国探索出一条城市卫生支援农村卫生工作可供借鉴的新路子.
强化政府责任,完善社区卫生政策开创我区社区卫生工作新局面宁夏回族自治区卫生厅在卫生部的正确领导下和自治区党委、政府的高度重视和大力支持下,我区社区卫生服务工作有了较快的发展,建立了以政府主导为主的社区卫生服务发展模式,出台了符合我区实际的社区卫生服务发展政策,建立了畅通的投入机制;加强了社区卫生服务机构内涵建设,缓解了群众看病难,看病贵问题,为构建社会主义和谐社会做出了一定的贡献.
一、主要做法(一)政府全面承担社区卫生服务发展的责任自治区党委、政府领导高度重视城市社区卫生服务的发展,把发展城市社区卫生服务作为解决当前人民群众看病难,看病贵问题的重要举措.为社区居民解决他们看病的问题,就是解决大多数群众切身利益的问题,体现了我们党执政为民的根本目的,也是我们各级政府义不容辞的责任.2005年3月以来,在自治区政府主要领导的带领下,我们对社区卫生服务工作进行了调研、认真分析了影响城市社区卫生服务发展的主要问题,明确了社区卫生服务工作的思路.自治区政府出台了《关于进一步加强城市社区卫生服务工作的意见》,进一步明确了政府在发展城市社区卫生服务中承担的责任,加大对社区卫生服务的投入和支持力度.自治区政府在银川市召开了社区卫生服务现场会议,全面安排部署了社区卫生服务工作,自治区政府从建立和完善城市社区卫生服务体系,推进社区卫生服务改革,完善社区卫生服务的规范化管理,加强社区卫生服务人才队伍建设,加大城市社区卫生服务投入力度,加强部门分工合作制度等方面,制定切实可行的措施.自治区党委、政府将城市社区卫生服务工作列入当地国民经济和社会发展总体规划及年度计划,把社区卫生的发展纳入重要议事日程,作为一把手工程,主要领导亲自抓.自治区政府还就落实《意见》,特别是社区卫生服务机构建设,社区卫生人员全额工资和业务经费兑现进行督查,把社区卫生服务工作纳入政府目标考核和政绩考核、实行督察督办和责任追究.确保城市社区卫生各项工作的完成.
(二)完善政策措施,促进社区卫生服务发展社区卫生服务工作承担着城市居民预防,保健,医疗,康复、健康教育,计划生育技术指导等公共卫生服务职能,社区卫生服务要坚持公益性,不以营利为目的,必须在政策上给予支持和保障.自治区人民政府在出台的文件中、加大了政府的投入力度.
一是全额保证城市社区卫生服务人员的工资.对政府举办的社区卫生服务机构人员的工资按照全额预算事业单位予以补助.
二是改革社区卫生服务的补偿机制,对从事公共卫生工作的社区卫生服务机构,根据其所提供的公共卫生服务项目,服务人口,服务质量,由政府购买的方式给予补助,即银川、石嘴山两市的市辖区按照城市人口每年人均5元的标准对社区卫生业务费进行补助;吴忠,固原,中卫三市的市辖区按照城市人口每年人均3元的标准对社区卫生业务费进行补助;其它县(市)按照城镇人口每年人均2元的标准对社区卫生业务费进行补助.
三是政府将社区卫生服务机构业务用房和配套设施列入公共卫生建设规划,从2006年开始,政府在每年新增财力中安排一定比例的资金用于发展城市社区卫生事业.
四是加强城市社区卫生服务人才队伍建设,自治区财政安排经费、免费对全科医师,社区护士和管理人员进行岗位培训.
五是建立社区卫生服务机构标准化建设奖励机制,按照社区卫生服务质量考核、评估的标准,对达到标准的社区卫生服务中心(站)由自治区财政一次性奖励10万元、主要用于设备购置.
六是改革社区卫生服务和药品的管理机制.规范了社区卫生服务的项目名称和内容、由于政策保障到位、切实解决了社区卫生服务机构人员的待遇和业务经费、我们实行了社区卫生服务机构药品集中采购和药品零差价销售,制定社区卫生服务基本用药目录,保证基本用药低成本运行、切实减轻群众的医药负担.
七是加强部门间的协同与合作,建立由政府领导,部门配合的社区卫生服务机制.要求劳动保障部门将符合条件的社区卫生机构纳入职工基本医疗保险定点范围,并降低家庭住院费用的自付比例和起付线标准,引导社区居民小病在社区、大病进医院,康复回社区.人事部门对社区卫生服务人员在技术职称评定与晋升等方面实行政策倾斜,鼓励医务人员从事全科医生工作.建设规划部门在审批新建或改建居民小区时,将社区卫生服务设施纳入建设规划,统一安排.由于自治区政府政策的大力支持、有力促进了我区社区卫生服务健康发展.
(三)加强内涵建设,为居民提供良好的服务平台.社区卫生服务机构是面向基层广大的居民群众,要以健康服务为中心、拓展服务内容、发展特色服务,做大医院不做的,做大医院做不了的服务,必须加强社区卫生服务机构的内涵建设:一是全区社区卫生服务中心(站)按照六个统一、打造社区卫生服务的品牌、提升社区卫生服务的信誉.六个统一即统一理念,就是树立社区卫生服务工作方便群众,放心吃药,药不加价,防不漏户的新理念;统一模式,就是以政府为主导的社区服务发展模式;统一标识,就是制作统一标牌、对社区规范化改造,以崭新的形象和良好的环境树立社区品牌形象;统一规程,按照温馨,舒适,便捷,规范的原则提升社区卫生服务的品位;统一价格,就是对药品价格进行招标议价采购、将药品价格压到最低,实现零利润销售;统一功能,将预防,保健,医疗,康复、健康教育,计划生育技术服务指导融为一体的社区卫生服务功能.二是加强全科医生的培养,提高服务质量.2002年,我区在宁夏医学院建立了自治区全科医学培训中心、为全科医学教育及全科医师,护士的系统化培训工作建立了培训基地.先后对全区800余人次的社区卫生服务技术人员和管理人员进行了培训、使社区卫生服务机构的服务水平和管理水平都有所提高.三是着重发挥社区公共卫生服务的职能,将原由医疗机构承担的计划免疫和妇幼保健工作统一由社区卫生服务机构承担.四是开展对社区老年人、残疾人、妇女,儿童等重点人群的综合服务,免费建立健康档案,免费提供教育处方、免费举办健康教育讲座.切实把慢性病管理落实到位.我们通过大量的筛选工作,把社区前10位慢性病进行了建档管理,落实责任医生的责任,建立了随访记录,制定了干预措施和治疗方案,使慢性病得到了有效的控制.
二、取得的初步成效(一)社区卫生服务深入人心、促进了和谐社区的发展.社区卫生服务机构通过积极开展疾病预防,妇幼保健,常见病与多发病的诊治,老年保健,伤残康复、健康教育及计划生育技术指导等工作,采用适宜的技术和预防为主,防治结合,社区参与的策略,通过社区卫生服务机构与社区居民签订家庭保健合同、对社区居民健康状况,疾病构成进行分类和分析,制定防治对策,社区医生与居民群众建立了深厚的感情、社区医生离不开社区、居民离不开社区医生,社区卫生服务更加深入人心、从而达到人与人之间的和谐,促进了社区的和谐.
(二)缓解了城市居民看病难,看病贵问题.社区卫生服务机构为群众提供了方便,可及,价廉的多样化服务,利用全科理念,诊治社区居民的常见病、多发病、降低了群众看病费用.在银川市的一项调查中显示:2003年银川市市各级各类医疗机构次均处方费用为70元、而社区卫生服务机构仅为20元.我区在社区大力推广国家科技攻关计划卫生适宜技术,每天8分钱治疗高血压;银川市实行社区卫生服务机构零利润药品进社区后,基本用药比大中型医院低38,比药品超市低5.5,有效缓解了老百姓看病贵,看病难问题,受到全社会的广泛好评.
(三)增加了社区卫生服务人员的工作信心.自治区政府转发自治区卫生厅等12部门《关于进一步加强城市社区卫生服务工作的意见》,解决了社区服务机构人员待遇,社区医务人员倍受鼓舞,银川市政府把全额工资统一定为13项、包括地区津贴,月度奖金等、相对稳定了社区卫生队伍、改变了社区医生不安心在社区工作的状况.同时我们注重社区卫生机构内部运行机制的改革,特别是分配制度的改革上,我们把医务人员的报酬与服务水平和服务质量相挂钩,极大的调动了社区医生的积极性,使社区卫生服务工作的水平和服务质量有了明显的提高.
三、开展社区卫生服务工作的几点体会.
(一)认识到位是前提.要解决社区居民看病难,看病贵问题,就必须大力发展社区卫生服务.在西部如何发展社区卫生服务,必须在思想上有明确的认识,靠市场去调节解决,只能加重社区居民的负担.发展社区卫生服务就是要让人民群众受益,政府必须全面承担责任.
(二)政策保障是关键.我区政府建立畅通的投入机制,一是保证社区卫生服务人员的全额工资;二是保证了社区卫生服务的业务经费;三是保证全科医生,护士的培训经费;四是建立了奖励经费.只有这些政策保障,才能使药品不加价收费、才能使药品价格降下来,低于当地零售药店的价格.才能使社区卫生服务的公益性充分得到了体现.才能极大的调动社区卫生服务人员的积极性;才能保证社区卫生服务健康发展.
(三)群众满意是目的.在开展社区卫生服务工作时,我们将人民群众的利益作为工作的出发点、将人民群众的满意作为衡量工作成效的标准,将人民群众的真正受益作为工作最终目标.因此在实际工作中、我们对社区卫生服务的服务模式进行了创新,对社区卫生服务运行机制进行了改革,对利用社区卫生服务进行贫困医疗救助的方案进行了积极了探索,同时对社区的老年人、残疾人、妇女,儿童等重点人群给予了更多的关注.社区医生已逐步成为居民健康的守门人、社区卫生服务赢得了居民的信赖,广大群众称赞社区卫生服务是政府为他们办的一件大好事.
我们在卫生部的大力支持下做了一定的工作,但是离党中央,国务院的要求和兄弟省相比、还存在着很大的差距、我们将以此次大会精神为契机、坚持以人为本的科学发展观,努力构建和谐社会,和谐社区、推动我区社区卫生服务改革与发展.
发展惠民医疗服务保障贫弱人群医疗新疆维吾尔自治区卫生厅
各位领导,各位代表,同志们:
新疆地处祖国西北边陲,属经济欠发达地区、人民生活总体水平不高,医疗卫生条件相对落后,广大患者医疗消费支付能力不强、城乡困难群体基本医疗无法保障的问题十分突出.为此,自治区党委、自治区人民政府及卫生厅党组从实践三个代表重要思想,构建社会主义和谐社会的高度出发,坚持把各族群众,特别是让城乡困难群体能够获得基本医疗服务,作为一项重要目标和任务来抓,通过推行新型农牧区合作医疗试点、建立城市医疗救助试点制度,开展卫生扶贫、深化医疗卫生改革等措施大力开展城乡医疗救助工作,努力保障贫困人群的基本医疗需求.
一、积极推进新型农牧区合作医疗试点、逐步解决农牧民基本医疗保障问题我区是一个农牧业大区、农牧业人口1273万人、占全区总人口的64.85.近年来由于受医药费用增长过快、农村卫生投入不足,农牧区基层医疗卫生服务能力下降等因素的影响、农牧民因病返贫、因病致贫的现象普遍存在,极大地影响了我区农牧区生产力水平提高和社会稳定,制约着农牧区经济社会的协调发展.为尽快改变这一局面,满足广大农牧民基本医疗需求,自治区党委、人民政府从2003年起开始在全区推行新型农牧区合作医疗试点工作.各级党委、政府和有关部门给予了高度重视并积极组织实施.先期有13个县(市)被列入国家新型农牧区合作医疗试点范围.截止目前、13个试点县的156.82万农牧业人口中、已有134万名农牧民参加了新型合作医疗,平均参合率达到85.45.共筹集合作医疗基金8976万元、参合农牧民医药费用总支出1.6亿元、由合作医疗基金补偿5056万元、平均补偿率为31.6.
为了让更多的农牧民群众从中受益,2005年,自治区党委、自治区人民政府下决心在认真抓好先期13个试点县(市)的基础上,新增40个自治区级新型农牧区合作医疗试点县,并将其作为自治区成立50周年为群众办好事,办实事的十件大事之一.经过半年多的严格筛选和评审,先后有40个县(市)通过评审,分批分期启动了试点工作.去年年底,国家财政部,卫生部正式批准将我区新增的40个新型农牧区合作医疗试点县(市)纳入2006年中央财政补助范围,农牧民参合对象的个人补助将提高到每人每年20元的水平.自治区同时决定和中央一致提高资金补助标准.至此,全区已开展新型农牧区合作医疗试点的县(市)共计53个,并全部纳入了国家试点范围,占全区总县(市,区)数的53.54,覆盖农牧业人口630.5万人、占全区农牧业人口总数的49.53,参合农牧民542.8万人、参合率86.08.以新疆和田地区为例,该地区是自治区少,边、穷以及各类传染病和地方病流行的高发地区、自2003年该地区于田县成为自治区首批国家级试点县以来,在近两年的合作医疗试点工作过程中、广大农牧民的参合率达到95%以上,新型农牧区合作医疗的满意率达到100.同时也带动了农牧民就医需求的增长,县,乡,村三级医疗卫生机构的工作量大大增加,床位使用率超过100.农牧民对医疗机构的服务态度和质量的满意率达到80%以上.实践证明,通过近三年来新型农牧区合作医疗试点工作的开展,呈现出政府得民心、百姓得实惠,卫生得发展的三赢局面,加快了农牧民脱贫致富的步伐,为稳疆兴疆,富民固边、构建和谐社会奠定了良好的社会基础.
二、认真开展济困医疗服务,积极建立城市医疗救助制度为城镇特殊困难群体提供基本医疗服务,是政府部门义不容辞的责任和义务.自治区党委、自治区人民政府高度重视城镇特殊困难群众的医疗救助工作.2002年,在中共中央政治局委员,自治区党委书记王乐泉同志的亲自倡导和自治区人民政府直接领导下,卫生厅成功地将原两所特困企业医院改建为自治区第一、第二济困医院,并于2003年8月正式挂牌、开始面向城镇特困群体开展基本医疗服务工作.自治区财政对两所医院实行全额预算管理,并在组建之初、划拨专款600万元用于病房楼修缮.2005年自治区又分别计划投资2500万元和1000万元用两年的时间建设第一、第二济困医院病房楼,以改善病人的就医环境.为尽快提高济困服务的能力和水平,我们还积极协调自治区人民医院,新疆医科大学第一附属医院两所最大的三级甲等综合医院与两所济困医院建立了对口支援及双向转诊关系,使贫困患者也可以享受到一流的诊疗服务.自治区给予的政策和资金支持消除了济困医院发展的后顾之忧,使医院在管理和运行过程中、能够始终坚持以特殊困难群体提供医疗服务为办院宗旨,通过降低收费标准,提高医疗质量,改善服务态度,拓宽服务领域,全心全意地为各族困难群众提供质优,价廉、便捷的医疗服务,在一定程度上缓解了周边困难群众看病贵的问题,为全区开展城镇特殊困难群体医疗救助工作起到了良好的示范作用.目前两所医院基本形成了针对特困群众,临床科室设置基本齐全的二级综合医院,同时辐射周围社区和企业,开展了以医疗,预防,保健,健康宣教,计划生育,康复六位一体为目标的社区卫生服务,质优价廉的济困医疗服务深得民心.据统计,两所济困医院平均门诊费用40至50元、平均住院费用1800元、远远低于乌鲁木齐地区同级医院平均水平.
为把济困工作引入深入,自治区人民政府成立了自治区城市医疗救助工作领导小组,并相继出台了有关文件,确定了建立城市医疗救助制度的指导思想和基本原则,救助范围和对象,救助方式和标准,资金筹集,管理和使用方法,救助程序等;并要求全区各地,州,市都要建立一所济困医院,县(市)级以上医院设立扶贫病房或扶贫病床,且扶贫病床床位不少于本院总床位数的10;政府举办的济困医院和设立扶贫病房的医院要严格按照《自治区济困医疗服务诊疗项目目录》和《自治区济困医疗药品目录》,面向特殊困难群体提供基本医疗服务,保证服务质量和服务水平不降低;设立扶贫病房的医院要设立针对救助对象的零利润药房,对特殊人群药品加成不高于3.在此基础上,还实行了对城镇特困群体免收挂号费、对床位费、诊断费、治疗费、手术费、检查费、护理费等均减半收取的政策.目前、除上述两家区级济困医院外,乌鲁木齐,伊犁、昌吉、哈密,巴州,克拉玛依和喀什7个地区也先后设立济困医院42家,全区县以上医疗机构均开设了扶贫门诊,设立扶贫病床达1.3万张,27个县(市)开展了城市医疗救助试点工作.
三、大力发展社区卫生服务社区卫生服务是解决群众看病就医问题的有效措施之一.我们坚持把发展社区卫生服务和城市济困工作紧密结合起来,有效利用现有卫生资源,完善城市社区卫生服务网络.2002年以来,我们结合实际、深入调研、创新思路,将乌鲁木齐地区28家自治区特困企业医疗机构改建成31个社区卫生服务机构,并给予设备和资金上的支持、引导社区卫生服务贴近困难群众;协调乌鲁木齐市的18家二级以上医疗机构与社区卫生服务机构建立了对口帮扶关系,实行双向转诊制度,并在对口支援医院设立扶贫病床,为社区卫生服务机构转诊的贫困居民提供低价优惠的服务.目前全区已建成504个社区卫生服务机构,其中社区卫生服务中心101个,社区卫生服务站为403个.每个社区卫生服务机构平均服务人口4400人、平均服务半径为2公里.乌鲁木齐市,石河子市,哈密市,克拉玛依市等已形成了较为完善的社区卫生服务网络框架,社区卫生服务逐步形成集预防,医疗,保健,健康教育,康复、计划生育技术服务为一体的综合服务发展模式,并取得了较好的社会效益.
四、规范药品集中招标采购工作,调整,归并医疗收费项目认真组织实施药品集中招标采购工作.自2001年自治区开始实施药品集中招标采购工作以来,全区所有县以上公立医院都开展了药品集中招标采购工作,参加招标采购医疗机构的比例由2001年56%上升到2005年的94,招标总金额累计达37.3亿元、占医院用药总金额的72.3,共计向患者让利6.55亿元.此外,通过归并,调整医疗服务项目,拉开医疗级别差价,尽可能降低群众就医费用.目前、全区三级医院基本保持现行价格水平,二级医院和一级医院在现行价格的基础上分别降低了15%和30.降低了部分大型医疗设备检查收费标准,降幅在6%至53%之间.如CT平扫加增强扫描,每个部位从690元降至320元.
五、积极开展各类卫生扶贫项目,多渠道缓解基层贫困群众看病就医难问题自1997年以来,卫生厅已连续8年开展了城市医务人员下乡扶贫帮困活动,约有5000多名医护人员深入贫困县,乡开展卫生扶贫.通过城市医疗队下乡送医,送药,送技术,不仅有效缓解了偏远农牧区群众就医困难,还为基层培养了一大批技术骨干.仅2005年自治区实施万名医师对口支援农村卫生工程项目以来,全区下派医疗队诊疗人数就达5.4万人次,开展各种手术2307万例;支援设备,医疗器械及药品价值30万元;培训当地医护人员2万人次;开展新技术,新业务208项、受到了基层医务人员和各族农牧民的普遍欢迎.此外,近年来我们还积极组织实施了奥比斯飞机眼科医院,健康快车,美国甘肃项目,创维新疆光明行等国内、国际卫生扶贫项目,为近5000多名贫困患者免费实施了复明手术,得到了各族群众的广泛赞誉.
我区城乡医疗救助工作取得了一定的成绩,从根本上解决城乡困难群众医疗保障问题任重道远.今后,我们将始终坚持以邓小平理论和三个代表重要思想为指导,全面贯彻党的十六届五中全会精神,坚持科学发展观,从构建社会主义和谐社会的高度出发,认真贯彻落实这次会议精神,学习,借鉴兄弟省市区的经验、从新疆实际出发,努力探索新疆卫生事业的改革与发展之路,从根本上解决群众的看病就医问题,让党和政府放心、让各族群众满意!
积极推进新型农村合作医疗努力解决农牧民看病难问题青海省卫生厅(二○○六年一月)
各位领导,同志们:
按照党中央,国务院关于建立新型农村合作医疗制度的总体安排部署,我省自2003年8月开展试点以来,经过3年时间,到2005年11月,在全省39个县(市)全部推行了新型农村合作医疗制度,覆盖全省355万农牧民,提前3年实现了新型农村合作医疗制度由试点转向全面覆盖.
根据会议安排,现就我省建立新型农村合作医疗制度的工作情况作一汇报,不妥之处,请批评指正.
一、结合实际、努力解决农牧民看病难问题.我省农牧民人口总量小,但贫困面大,贫困程度深.全省39个县中、有15个国定贫困县,10个省定贫困县,占全省总县数的64,贫困人口145万,占农牧民的41,农牧民看病难突出表现为无钱看病.从这个实际情况出发,在抓好试点、总结经验的基础上,省委、省政府决定加快工作进度,用三年时间在全省农村牧区建立新型农村合作医疗制度.全省分4批进行试点和扩大推行.为做好工作,省委、省政府成立了省农村卫生工作领导小组,统一组织和协调全省农牧区卫生工作和新型农村合作医疗工作.3年中省政府5次召开常务会议专题研究新型农村合作医疗工作,召开5次新型农村合作医疗工作会议,专题安排部署工作,并承担中央补助资金2230万元、使尚未纳入中央财政补助范围的县各级财政补助资金及时足额到位.国务院决定2006年起增加中央财政对中西部地区参合农民的补助标准后,省政府决定地方新增补助资金2006年一步到位增加到20元、新增加的10元地方财政补助资金全部由省级财政承担、全部进入大病统筹基金.省政府印发了《青海省农村牧区新型合作医疗管理办法(试行)》,省有关部门制定了30多个规范性文件,推动了工作的顺利进行.截止2005年12月中旬,全省农牧民参合人数达到266万人、占应参合人口的84.5,其中特困人口参合率达到100.累计为121.48万参合农牧民补偿门诊和住院医药费用6100万元.试点县农牧民应就诊而未就诊率平均由2002年的58.8%下降至现在的41,下降了17.8个百分点.第一批试点县农牧民因病致贫、因病返贫比例平均由2002年的56%下降到目前的43,下降了13个百分点.
二、主动协调、形成推进新型农村合作医疗工作的合力.省农村卫生工作领导小组每年召开2~3次会议,专题研究农村卫生和新型合作医疗工作.每年组织财政,民政,卫生,审计等部门组成联合督导检查组到基层检查督导工作2-3次,并邀请财政部驻青海专员办参加监督检查,形成了领导层的协调机制.
我厅定期与各部门主动联系沟通,建立了多部门的互动合作机制.财政部门制定基金管理制度,落实补助资金,为基层解决工作经费220万元.编制部门在全省事业编制零增长的情况下,解决了州,县合管办的人员编制140名、并在农村税费改革后调整乡镇财政所职能,由乡镇财政所承担新型农村合作医疗工作.民政部门核定特困医疗救助对象,资助23.96万名救助对象参加新型农村合作医疗.我们把特困人口医疗救助制度和新型农村合作医疗制度紧密结合,由县,乡合管办承担医疗救助费用补偿工作,对特困人口医疗救助费用补偿实行一站式服务,使特困人口的合作医疗,特困救助费用补偿在合管办一个地方一次办清.审计部门将新农合基金纳入审计计划,每年进行专项审计.发展改革部门积极安排农村卫生基础建设项目,药监部门加强农村药品市场监管,扶贫部门在扶贫整村推进中建设村卫生室,宣传,农牧等部门积极开展新农合政策宣传,形成了新型农村合作医疗工作的合力.
三、农民参与,畅通农牧民群众表达意愿的渠道.一是在县,乡新型农村合作医疗管理委员会,监督委员会中农牧民代表达到四分之一以上,让农牧民直接参与管理.二是各县建立新型农村合作医疗农牧民监督员制度,省卫生厅直接聘请39名农民监督员,发放监督证、发放一定的误工补贴,赋予他们调查情况,检查监督合管办和定点医疗机构的权利.我厅每年召开2次监督员会议,直接听取农牧见、建议,并请农民监督员参加省政府召开的新型农村合作医疗工作会议,畅通了与农牧民群众的直接联系渠道.三是充分尊重农牧愿.每一项新的政策,制度出台前都充分听取农牧民和基层干部的意见、采纳他们合理的要求,使制定的政策体现农牧民的要求,符合群众意愿,具有较强的针对性和可操作性,得到群众拥护.近期调查,农牧民群众对新型农村合作医疗的满意率平均达93.4.98%的农牧民持续参合.实践证明,新型农村合作医疗制度是农牧民的健康保障制度,只有充分体现农牧民的意愿,符合农牧民的利益,农牧民直接参与,才能有效推进.
四、完善政策,不断提高农牧民群众受益程度.试点以来,省政府办公厅先后转发了《关于进一步加强农村牧区新型合作医疗管理的意见》和《关于调整新型农村合作医疗有关政策的意见》,及时调整和完善了有关政策,措施.一是在农牧民参合金收缴上实行了滚动筹资的办法,在农民自愿情况下,补偿费用时提前预缴下一年度参合金,并允许经济实力较好的村集体代缴农牧民参合金.二是取消了在县内的逐级转诊,让参合农牧民自主选择县内的定点医疗机构就诊.对边远地区、选择就近的外县,外省的医疗机构作为定点医院,方便农牧民就近就医.三是取消了参合农牧民在县,乡医疗机构医疗费用补偿的起付线.四是对外出务工人员,允许他们在务工地区就医,返回家乡后按同级别医疗机构补偿标准予以补偿.五是放宽基本用药范围,增加用药品种.六是将八种常见慢性病门诊费用纳入大病补偿范围,给予一定额度的补偿.七是扩大了定点医疗机构范围,将符合条件的二级以上营利性医疗机构也纳入定点医疗机构范围.八是对符合计划生育规定的新出生人口,当年当月参加新型农村合作医疗,发生大病费用后按规定予以补偿.九是对孕产妇住院分娩实行限价报销制度.十是将特困残疾人、五保户,特困人口的费用补偿比例提高了3-5个百分点、同时提高了封顶线.新型农村合作医疗试点以来,农牧民群众受益面保持在52%左右.
五、因地制宜,探索符合实际的运行模式.我省地域辽阔、地区之间自然环境、人口分布、交通状况,卫生服务条件等有较大差异.我们因地制宜,针对各区域的不同情况进行了探索.在筹资方式上,牧业区采取乡筹县管,农业区采取村筹乡收县管,半农半牧区采取乡,村共筹县管,同时结合各类地区生产生活特点把握适当的筹资时机;在费用补偿方式上,牧业区实行定期定点报帐,农业区实行医疗机构垫付补偿,而半农半牧区两种方式结合补偿方式;在补偿模式上,对一般群体实行家庭帐户大病统筹慢病(大病)治疗大额补助,对特困群体实行家庭帐户大病统筹慢病(大病)治疗特困救助大额补助,住院费用实行分级补偿,大病(慢性病)门诊费用和特困救助实行分段补偿,初步形成了适合农业区、半农半牧区、牧业区三种不同生产生活方式的运行模式.
六、发挥特色,为农牧民提供方便低廉的服务.我省将符合条件的中(藏)医院全部纳入定点医疗机构范围.对乡村医生和乡镇卫生院自采,自种、自用的中草药和藏药,纳入了补偿范围.扩大中(藏)药用药范围,并将符合规定的藏药制剂也纳入用药目录.对运用中(藏)医服务和使用符合规定范围的中(藏)药的,大病补偿比例提高了5个百分点.
全省各级医疗卫生机构除提供医疗服务外,对参合农牧民提供了免收挂号费、减免10%的诊查,B超、心电图,透视拍片,检验、麻醉和手术费用的一免七减优惠服务,受到了农牧民群众的好评.
虽然我省实现了新型农村合作医疗制度的全面覆盖,但这仅仅是完成了新型农村合作医疗制度建设的第一步,工作中还有不少困难和问题.今后,我们在巩固成效,健全制度,完善机制,持续发展上下功夫、认真学习借鉴兄弟省市的先进经验、进一步完善政策措施,健全管理制度,加强农村卫生服务体系建设,提高技术水平和服务效能,为完善新型农村合作医疗制度,提高农牧民群众健康水平,建设社会主义新农村服务.
谢谢大家.2006年全国卫生工作会议交流材料

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