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东莞市妇幼两个系统保健

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东莞市妇幼两个系统保健保偿责任制管理办法(讨论稿)
第一章总则
第一条推行妇幼两个系统保健保偿责任制(以下简称妇幼保健保偿制),是妇幼卫生工作的一项重要措施.这项措施有利于提高群众的自我保健意识,提高基层妇幼保健人员的积极性,提高孕产妇和0-6岁儿童系统管理率,如期实现《中国妇女发展纲要年)》和《中国儿童发展纲要年)》卫生保健指标.
第二章妇幼保健保偿制内容
第二条入保对象为怀孕12周内至产后42天内的孕妇,产妇和0-6周岁儿童.
第三条承保单位为已取得母婴保健技术服务执业许可证的医疗卫生单位.负责向入保者提供保健服务,赔偿.
第四条签订妇幼保健保偿合同.入保与承保双方在妇幼保健保偿中的责任,权利和义务,应以合同方式加以确定.经双方认可,签字盖章后生效.双方签订合同后由承保方发给入保方入保证件一份.入保方有权凭证到指定承保单位享受承保范围的保健.承保单位有义务提供高质量的保健服务.
第五条承保单位对入保的孕妇提供以下保健服务:入保之日起,由承保单位建立参保的东莞市孕产妇围产期保健手册、给予孕期生活,卫生,营养,监护(自我或家庭监护)等保健指导和检查监测工作.
具体内容包括:产前检查不少于8次;血型1次,血常规2次,凝血四项1次,尿常规1次,血糖1次,白带常规1次,转氨酶(GTP)1次,乙型肝炎表面抗原1次,B超检查1次;参加3次孕妇学校举办的有关孕期保健宣传教育.
第六条承保单位对入保的产妇提供以下保健服务:产后母婴检查4次;指导产褥期母婴保健和母乳喂养及产妇落实计划生育措施,督促如期实施儿童计划免疫.如果母婴户口不在本镇区的,承保单位做完产后42天母婴体检、应指导婴儿回其户口所在地的镇区医院参加0-6岁儿童保健保偿,接受0-6岁儿童系统管理.
第七条承保单位对入保的0-6岁儿童提供以下保健服务:由承保单位于婴儿42天检查时,建立东莞市儿童系统保健手册、包括在本市其它镇(区)完成了产后保健保偿转回本镇(区)的42天以上的符合入保条件的婴儿.实行四、二、一程序检查.即1周岁内常规体检4次,1-3周岁内每半年常规体检1次,3-6岁内每年常规体检1次(此期在每年体检时收费、不纳入保偿内).做好喂养,防病、早期教育等指导,督促按时接受预防接种.
具体内容包括:儿童体检8次,血常规3次,尿常规2次,大便常规2次.
第八条承保单位对特殊入保对象提供以下保健服务:对高危妊娠者、建立专案管理,指导治疗原发疾病(治疗费另付),纠正高危因素,控制病情发展;对早产儿,低体重儿,体弱儿建立专案管理,给予重点监护和积极指导喂养.
第三章收费标准,经费管理和赔偿
第九条妇幼保健保偿费在东莞市医疗收费标准的基础上实行优惠收费、由入保者依妇幼保健保偿合同向承保单位一次性缴纳.其具体标准由市卫生局制定,报市物价局审批后执行、但不含产妇住院分娩费用.
第十条妇幼保健保偿费包括保健服务费、管理费及赔偿费、按专项资金管理,实行独立核算,专款专用.资金使用的具体方案由市妇幼保健保偿制领导小组办公室制定.
承保单位留存妇幼保健保偿费总额的90;市妇幼保健保偿机构提取妇幼保健保偿费总额的10,作为市级管理,培训经费和赔偿备用金.
第十一条保健保偿期内、因承保单位的技术或责任原因致使入保的孕妇,产妇发生下列情形之一的,给予一次性赔偿:
Ⅲ度会阴破裂的,赔偿500元;由于承保的疏忽造成产妇异常分娩引起子宫破裂的,赔偿1000元;因上述情况之一引起死亡的,赔偿5000元;由于承保单位工作的疏忽造成高危临产的,赔偿200元.
参保期间,医疗保健单位在诊治过程中因保健服务事故引起伤亡的,按广东省医疗事故管理规定处理.
第十二条保健保偿期内、因承保单位的技术或责任原因致使入保儿童发生下列情形之一的,给予一次性赔偿:
由于工作疏忽造成儿童缺铁性贫血的赔偿200元.新生儿破伤风,赔偿1000元;因上述情形之一引起死亡的,赔偿3000元.
在参保过程中因医疗保健服务事故引起伤亡的,按广东省医疗事故管理规定处理.
第十三条入保对象在保健保偿期内发生有损身体健康的事由,符合本办法规定的,应当向承保单位提出赔偿申请,在接受申请之日起30天内经市保健保偿疾病诊断小组鉴定后到承保单位领取赔偿金.
第十四条符合赔偿者、凭承保单位的诊断证明和保偿合同书到承保单位领取赔偿金.赔偿金由承保单位一次性向入保对象支付,其中市保健保偿机构支付30,承保单位支付70.赔偿费由保偿费内支付.
第十五条入保对象在保健保偿期内发生下列情形之一的,不给予赔偿:
入保者未按合同规定的时间,地点、次数检查而出现保偿项目中的疾病的;不按指导在家分娩或用旧法接生导致发生保偿项目中的疾病的;其他非保偿项目中的疾病导致入保者死亡的;入保者不遵从指导以致发生疾病或恶化的;新生儿经有关医院证实患有先天性(或遗传性)疾病导致入保者死亡的;妊娠期或分娩时因前置胎盘等发生难免性大出血的.
第十六条入保对象在保健保偿期内要求退保的,可以将已提供的服务按门诊收费、保偿费退还给服务对象.退还保偿金后,保偿双方的权利和义务同时终止.
第十七条入保对象具备二个以上赔偿条件的,按其中最高的赔偿标准一次性赔偿.
第四章妇幼保健保偿制管理
第十八条成立市妇幼保健保偿制领导小组(名单附后),领导小组下设办公室.负责组织,协调、管理监督妇幼保健保偿制工作的开展.
第十九条成立市妇幼保健保偿制疾病诊断小组(名单附后),负责此项工作的医疗技术业务以及鉴定指导工作.
第二十条各镇(区)相应成立妇幼保健保偿制度管理小组.负责辖区内妇幼保健保偿工作的组织,实施.
第二十一条市妇幼保健保偿制领导小组办公室定期召开会议,小结各阶段保健保偿工作情况和存在问题,布置下阶段工作.
第二十二条市妇幼保健院为全市妇幼保健保偿制指导机构,负责协助市妇幼保健保偿制领导小组制定妇幼保健保偿制工作计划,定期组织人员到各承保单位检查和指导工作等.
附则
第二十三条市妇幼保健保偿制领导小组制定和印发管理服务方案和考核标准,报表.承保单位必须严格保证妇幼保健保偿服务质量.
第二十四条本办法由市卫生局负责解释.
第二十五条本办法由发文之日起实施.附件1,东莞市妇幼保健保偿制领导小组名单
2,东莞市妇幼保健保偿制疾病诊断小组名单
3,东莞市妇幼保健保偿制项目及收费标准二00五年八月三日
附件1:市妇幼保健保偿制领导小组名单
组长:洪耀坚(市卫生局长)
副组长:谭素红(市妇儿工委副主席)金行中(市卫生局副局长)
(物价局副局长)
成员:李小伟(市卫生局防保科)何玉贞(市卫生局防保科)何锐志(市妇幼保健院)罗焰琼(市妇幼保健院)
领导小组下设办公室(设在市妇幼保健院),负责东莞市妇幼保健保偿制的日常管理工作,办公室主任由何锐志院长兼任.
附件2:
市妇幼保健保偿制疾病诊断小组名单:
组长:金行中(市卫生局副局长)
副组长:李小伟(市卫生局防保科)
成员:何玉贞(市卫生局防保科)侯志勇(市人民医院)李锐钦(市人民医院)隗伏冰(市妇幼保健院)杨勇(市妇幼保健院)韩临晓(石龙人民医院)潘永晃(石龙人民医院)阮美果(太平人民医院)陈彩凤(太平人民医院)陈丽梅(莞城医院)游春萍(莞城医院)
附件3:东莞市妇幼保健保偿制项目及收费标准(一)孕期保健服务收费项目及标准项目物价收费标准(元)次数收费合计(元)保偿一次性收费(元)产前初检产前复检孕妇培训学习血型血常规凝血四项尿常规血糖白带常规转氨酶(GTP)乙型肝炎表面抗原B超1例合计
390 (二)产后母婴保健务各项目收费项目及标准收费合计(元)保偿一次性收费(元)婴儿体格检查妇科检查
40 (三)儿童保健务各项目收费项目及标准收费合计(元)体格检查大便常规

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