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加强学童视力保健五年计画

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加强学童视力保健五年计画壹、计画缘起
一、依据:行政院副院长於八十八年二月二十三日召开「学童视力保健」座谈会提示事项办理.
二、学生近视之现况(一)学生近视不断攀升学生时期的视力问题主要是近视.根据行政院卫生署委托台湾大学医学院八十四年调查显示:学童近视盛行率国小一年级为12,六年级为55,国中三年级为76,高中三年级为85;而民国七十五年的调查显示:小学一年级为3,小学六年级为28,国中三年级为62,高中三年级为76.可以看出十年来,学生近视率不断攀升.反观国外,日本高中三年生的视力不良比率为57;而新加坡华人高中毕业生近视率为78;而美国一般人口近视率约为三分之一;至於欧洲则更少.
(二)学生高度近视日益严重我国学生近视的严重性并不单是近视人数「多」、而且近视度数「深」.依民国八十四年的调查显示:学生三百度以上近视盛行率,在小学六年级为14%(七十五年为6%),国中三年级为33%(七十五年为18%),而高中三年级时则达54%(七十五年为42%).换句话说,有一半以上的高中(职)毕业生,其近视度数超过三百度.近年来近视研究指出、近视是眼球不正常地增长;近视度数越深,表示眼球不正常增长愈严重.轻度的近视,常被类归为生理性的近视,属眼球屈光性的异常、戴上眼镜就可以了;然而六百度以上的高度近视则属病理性近视,也就是眼球真的生病了.国外的高度近视盛行率仅2~3,但我国八十四年调查,学生罹患六百度以上高度近视的比率小学六年级为2%(七十五年为1%),国中三年级为8%(七十五年为3%),而至高中三年级时已为16%(七十五年为9%).鉴於我国学生近视比率与近视度数居高不下,且近视系属不可恢复之缺陷,实有列为政府施政课题之必要、以免近视问题继续恶化.
三、未来环境预测(一)学童近视易导致眼球病变与眼睛疾病我国学生近视严重性不单是盛行率高,而且罹患近视度数也深.国内外研究指出、高度近视患者的眼球、常因眼轴变长,眼球壁变薄,组织变弱,而容易引起视网膜剥离,黄斑部出血、视神经病变,青光眼,白内障等合并症,甚至有导致失明之虞.据统计六百度以上近视发生上述并发症之机率为正常者的数十倍.因此,如果不采取有效措施,避免或延缓幼童「不要太早发生近视」、则在青少年时期高度近视之比率将继续攀高,而国人眼睛病变之比率与严重度必定加剧,这不但增加医疗成本支出、更影响国民生命品质.
(二)未来环境不利於学生视力保健研究发现近视发生年龄越小,近视恶化速度越快、变为高度近视的比率也越高.因此,预防高度近视的方法,就是「不要太早发生近视」.但以未来社会环境变迁、随著资讯化,都市化及竞争化的来临,倘国人一昧追求「智育」、「文凭」及「不要输在起跑点」等观念不改变,幼童仍会被要求提早习字,学电脑,学才艺等需近距离用眼的作业.如此,都将导致近视提早於幼童阶段发生,也使我国学童视力保健工作更加艰钜.
四、问题评析(一)近视已成为幼童健康问题近视是台湾地区学生一项严重的健康问题,目前除了高中、国中阶段颇多视力不良学生外,国小学童及学龄幼童患者亦非少数.以眼球的发育与视力的关系来看,我们可以了解原本在学龄前的幼童或国小低年级阶段的学童之主要视力问题是远视,斜视和弱视;至国小中年级以後、近视才会成为主要的问题;然而、由最近的视力流行病学调查,国小一年级学生近视率已达12,可见、近视也成为国小低年级学童的主要视力问题,这种现象殊值关切.
(二)幼童期近视,易诱发眼球病变鉴於我国幼童与学童近视比率居高不下,且近视系属不可回复之缺陷,亦是国民健康非常重要的指标,由於近视发生年龄的降低,可能产生高度近视及随之而来的视网膜剥离等问题,实不容忽视,故如何降低学生近视的罹患率及延迟近视发生的年龄一直是政府努力的目标.
(三)近视问题需多方努力
1,近视系由於长时间,近距离,不当的用眼行为所致,因此除了加强宣导教育外,学校之视力保健环境如视力检查设备之充实,新型课桌椅之更新,学校教室照明设备之改善,学校水电费之合理补助,学校校园环境之绿化,学校户外活动时间之加长.等、都应配合实施,才能营造良好的校园视力保健环境、发挥积极性的视力保健效能.
2,现阶段学童视力保健工作的方向包括:避免学生在国小阶段发生近视,及早发现学童近视现象并予以辅导矫正,降低近视学生度数增加的速率,幼童斜弱视的早期矫治等项.因学童在学的时间很长,教师是学童视力保健工作最重要的人员之一、教师不仅能指导学生养成良好的用眼习惯,而且能随时纠正学生不良的用眼方式和阅读姿势,并由平常的观察及早发现视力不良的徵象.另学童在家中其用眼习惯与视力环境有赖家长的督导与安置,所以家长亦是学童视力保健工作中重要人员;尤其是学童有近视徵象时,若能及时带领子女接受眼科医师的检查处理才能遏止近视恶化的速率.
(四)幼童弱视应及早防治幼童的视力问题主要是弱视,尤其是斜视性弱视,这种弱视必需在五、六岁之前矫治,到七、八岁才发现已嫌太迟,超过十岁才矫治已来不及;许多斜弱视患者误以为是近视,因延误了治疗时机、而失去矫治机会.鉴於幼稚园及国小一年级为斜弱视矫治关键期的最後阶段,对视觉神经系统尚未发育完全的幼儿,若未能把握此黄金时期,将会造成终生视力障碍且无法矫治.目前政府卫生,教育单位已针对学龄前幼童全面进行斜弱视筛检、惟经检讨因部分学童未进入幼稚园或托儿所、而延误治疗时机、故应於国小新生入学时进行是项筛检.
贰,计画目标
一、目标说明(一)台湾已经成为『近视王国』,近视盛行率高居世界第一、故将近视比率降低是视力保健工作最重要的目标.
(二)为避免过早近视,带来其他眼部病变,有必要延缓学童近视发生的年龄,预防幼稚园及国小阶段发生近视.
(三)弱视亦为幼童视力的主要问题,尤其是斜视性弱视.这种弱视必需及早发现,及早矫治.
二、预期绩效指标及评估基准(一)降低学童近视比率
1,九十三年底国小一年级近视比率,由目前百分之十二、降至百分之十以下.
2,九十三年底国小六年级近视比率,由目前百分之五十五、降至百分之五十以下.
3,九十三年底国小六年级近视度数在三百度以上比率,由目前百分之十四、降至百分之十以下.
(二)提高学童斜弱视筛检率
1,九十一年底五足岁幼童斜弱视筛检率达百分之八十.
2,八十九年底国小一年级斜弱视筛检率达百分之百.
(三)提高视力有问题学童的转介,矫治比率
1,九十三年底国小学童在学校经视力筛检结果不良者、百分之八十接受复检、矫治.
2,九十三年底幼童在学校及幼稚园经斜弱视筛检结果不通过者、百分之九十接受复检、矫治.
三、达成目标之限制(一)台湾地区学生近视之主要原因为日常生活长时间,近距离,不当用眼所引起,如欲作好近视防治,不是仅靠学校或政府行政机关努力即可达成,需家庭社会一起努力才可达成目标.
(二)近视系眼轴变长,目前医学要使近视恢复正常、仍有待医界努力.本计画目标仅能从预防近视发生,减缓近视度数增加著手,至於已近视学童因不易让其恢复正常、故全部学童近视盛行率不易大幅降低.
(三)视力保健相关之复检、矫治均需经费补助,期提高家长携带子女接受复检、矫治动机并消极减低其障碍因素,如此学童之复检、矫治率才易提高.
参,既有相关措施之执行检讨
一、既有措施行政院研考会七十五年间会同教育部,行政院卫生署研议完成「加强学生视力保健重点措施」、(期程自75年7月至78年6月)主要重点工作分二大部份:一为预防措施(包括贯彻正常教学,加强视力保健宣导,加强学生视力保健教育,改善视力保健环境及阅读环境);一为矫治措施(包括加强近视防治研究实验、建立视力检查矫治服务网,加强眼镜业者之训练与管理).
二、执行检讨(一)预防幼童视力不良之措施方面:
儿童成长期以长时间,近距离,用眼不当及环境因素为近视重要的成因.无论过度用眼,光线不足,睡眠不足,超乎发展成熟度的学习.等因素,均有可以努力改善的空间.惟有关活动空间及作息的安排,教学活动的设计,视力保健生活教育的彻底执行、课後辅导班的管理,照明环境的改善,父母要求子女学习各种才艺的导正以及利用媒体宣导来导正父母的视力保健观念,仍未能有效落实.
(二)建立早期筛选及追踪医疗之保健制度方面:
视力筛检有助於及早发现视力不良的问题,但是视力筛检结果若不能妥善处理,筛检工作则毫无意义.由於视力筛检有其限制,所以筛检结果为视力不良者是否确实为视力不良或是何种视力不良,均都有待眼科医师进一步复查,并决定处理方法.目前各国民小学均依行政院八十六年核定之「国民小学学生健康检查实施办法」、每学期全面实施乙次学生视力检查,并依规定通知学生家长携带子女赴医院或诊所接受进一步检查与矫治,惟其效果并未有效落实,分析其致因包括家长未重视或观念偏差,眼科专业人力分配不均,公立医院夜间无眼科门诊,门诊收费未能突破,造成学生未能接受眼科专业医师检查,或仅由眼镜行迳行配镜,如此,都阻断学童视力保健的工作网.
肆,计画期程本计画自民国八十八年八月至九十三年十二月,计五年半.伍、实施策略及方法
一、计画内容:本计画主要内容包括下列七大范畴,俾利学童视力保健之推动(一)「强化学童(含幼童)视力保健教育」
(二)「强化学童(含幼童)视力保健生活及环境」
(三)「强化学童(含幼童)视力保健服务」
(四)「建立学童(含幼童)视力保健绩优奖励制度」
(五)「加强学童(含幼童)视力保健研究与发展」
(六)「成立学童(含幼童)视力保健有关组织」
(七)「纾缓学生升学压力」
二、主要工作项目:
(一)强化学童(含幼童)视力保健教育学生在校时间八小时,教师是学生视力保健工作中最重要的人员之一、他不仅能指导学生养成良好的用眼习惯,而且能随时纠正学生不良的用眼方式和阅读姿势,并由平常的观察,及早发现视力不良的徵象,所以每一位教师都应具备视力保健知能.校长,园长与主任对学生视力保健工作有正确的认识才能支持与加强此项工作,因此,学生视力保健工作应在学校主管的重视下,结合全体教师才能确实配合.另学生在家中其用眼习惯与视觉环境有赖父母的督导与安置,所以家长亦是学生视力保健工作中的重要人员;尤其是学生有近视徵象时,若家长能及时带领子女接受眼科医师的检查处理才能遏止近视恶化的速率.由於目前学生视力的矫正率仍然不尽理想,所以加强家长的认识与配合是十分重要的课题.
1,提升学校教师及主管视力保健知能(1)师资培育机构开设相关的必修课程.
(2)师范院校办理「应届毕业生视力保健研习」、使每位学生在投入教育行列时都已具备此方面知能.
(3)定期办理教师视力保健研习.
(4)於托儿所及幼稚园师资培育计画中增设幼儿视力保健课程.
(5)於校长与主任职前训练研习课程中加入「学童视力保健」课程,以充实其知能.
(6)研发教师用视力保健相关教材与教育活动.
2,加强家长对视力保健工作的认识与配合(1)委托各县市家庭教育服务中心积极办理学童家长视力保健知能成长班.
(2)规画并设计强化家长之视力保健知能相关教材.
(3)辅导国民小学,幼稚园及托儿所办理学童家长视力保健教育活动.
3,全面办理学童视力保健宣导活动(1)拍摄宣导短片,印制海报,单张,小册、加强学童宣导.
(2)透过教育,卫生行政体系与医院院所提醒家长和学童注意保健视力.
(3)将视力保健资料载入网站.
4,办理「学童视力保健种子教师研习会」、并透过该等师资加强宣导.
5,指定「学童视力保健推广重点学校」.
(二)强化学童(含幼童)视力保健生活及环境适当的作息时间安排和执行与学童视力关系密切,由於长时间,近距离的用眼将导致眼内的睫状肌痉挛及眼压的增高,所以使眼睛获得适当的休息是十分重要的.在家中家长一定要辅导子女做功课,阅读,看电视或打电玩等活动时能每三、四十分钟休息十分钟;而学校更应规范教师严禁利用下课时间进行考试或抄作业等近距离用眼活动,使学生都能走出教室眺望远处.
1,减少学童长时间,近距离用眼(1)保持正确阅读姿势使阅读写字时眼睛和课本之距离在35公分以上;必要时鼓励使用读书架辅助.
(2)规范学童阅读,看电视,打电动不要持续达四十分钟以上.
(3)减少幼稚园及国小一、二年级需用眼之课业.
(4)设计增加用耳学习并减少用眼的教材及教学活动.
(5)养成学童时常望远之习惯,鼓励做集体望远凝视,且望远凝视宜活泼富变化.
(6)提高户外教学活动比率.
(7)落实体育课及课外活动教学.
(8)严禁利用下课时间考试.
(9)鼓励学童走至室外,接近大自然.
(10)减少近距离阅读,画图,写字的时间.
2,推动充足睡眠均衡营养(1)辅导学童每日充足睡眠与休息,睡觉时并应尽量关灯.
(2)推动均衡饮食行为、摄取有利视力保健食物.
3,加强学童用眼照明环境(1)研订学校教室,课後托育中心照明基准.
(2)采用省能源,高效能照明灯具.
(3)辅导学校改善教室照明,黑板照明.
(4)督导课後托育中心改善照明设备.
(5)指导家长有效使用居家照明设备.
4,继续充实更新学生课桌椅(1)办理课桌椅更新说明会.
(2)补助公立幼稚园及国民小学全面更新学生课桌椅.
(3)继续研议改进课桌椅规格.
(4)辅导学校确实执行「对号入座」措施,让学生选坐合适课桌椅.
(5)汇整修正「新型课桌椅常用问答集锦」、并公布於教育部网站.
5,推动校园植树绿化活动.
(三)强化学童(含幼童)视力保健服务视力筛检有助於及早发现视力不良的问题,在成长阶段的学生来说,每学期依行政院核定之「国民小学学生健康检查实施办法」至少举办一次视力筛检是必要的.为使视力筛检结果能妥善处理,所以筛检结果为视力不良者、将通知家长带学童到眼科医师进一步复查,并决定处理方法.另应於幼稚园、托儿所办理视力和立体感检查,及早发现斜弱视.
1,继续定期举办视力筛检(1)修订「学童视力检查标准方法」.
(2)补助更新幼稚园及国民小学视力检查设备.
(3)全面训练筛检人力.
(4)落实学童定期视力筛检.
(5)加强检查结果之处理.
2,建构学童视力医疗保健工作网(1)结合眼科医师建构各小学,幼稚园、托儿所之学童视力保健工作网,以保护学童视力.
(2)辅导国民小学,幼稚园、托儿所转介视力不良幼童到眼科专科医师门诊检查.
(3)办理全国眼科医师视力保健继续教育或研习会,齐一标准化检查,矫治方法.
3,补助学童视力复检经费(四)建立学童(含幼童)视力保健绩优奖励制度
1,办理视力正常学童的表扬活动.
2,研定「学童视力保健考核及奖励办法」.
3,明定学童视力保健工作纳入视导或评鉴项目中、绩优者予以叙奖.
4,实施托儿所、幼稚园、国民小学视力保健年度考核.
5,指定视力保健绩优学校办理观摩会.
(五)加强学童(含幼童)视力保健研究与发展
1,补助办理近视相关国际研讨会,以鼓励研发新科技与新知的交流.
2,定期进行视力流行病学调查并建立学童视力保健长期监测系统.
3,规划学童视力保健防治相关研究,鼓励学者专家进行视力保健研究.
4,奖助学生视力保健优良专题研究与著作.
5,研究学童视力保健有效措施.
6,研发符合视力保健产品(1)设计停歇软体置於学校教室电脑设备,提醒学生让眼睛做适当休息.
(2)鼓励研发及推动具保护学童视力之产品.
(3)设计有益视力保健之警示标识,标语.
(六)成立学童(含幼童)视力保健有关组织
1,结合家长成立「推动学童视力保健组织」.
(七)纾缓学生升学压力
1,实施九年一贯新课程:改进教材教法,规划多元、弹性,活泼生动的教学环境.
2,倡导补救教学及进路辅导:注重学生均衡发展,强化多元价值,使学生快乐学习.
3,浅化考题难度:切实执行「高级中学招生命题注意事项及命题要点」.
4,贯彻正常教学:辅导学校切实按课表上课,不得挪用艺能课程,禁止以考试代替教学及实施不当补习.
5,课程减量:减少幼稚园及国小一、二年级作业总量.
6,加强教学辅导与考核. 陆,办理机关(构)
一、中央机关:教育部,行政院卫生署,内政部,经济部.
二、地方机关:
(一)台北市政府(教育局、卫生局、社会局)
(二)高雄市政府(教育局、卫生局、社会局)
(三)各县市政府(教育局、卫生局、社会局)
(四)金门县政府,连江县政府
三、教育机构:国民小学,幼稚园、托儿所、课後托育中心.等.
四、各主要工作项目之分工如附表一. 柒,资源需求
一、人力需求:
本计画系为解决学童(含幼童)视力保健问题,除从视力问题之及早发现,治疗著手外,更积极从预防著手.所需资源人力从学校,社区、行政机关各方面投入.
(一)中央机关:教育部,卫生署,内政部均需增加人力、尤其统筹承办本计画之教育部体育司人手更倍感不足,经多次检讨,部内其他单位亦无多馀人力可供调至体育司支援办理本项计画,实有优先增加人力之迫切性.经审慎评估初期至少需增三人、以规划办理视力预防,视力保健,教师研习,宣导教材研发,设计推动视力保健生活与环境、建立视力筛检与追踪医疗制度,执行年度考核、法规研定,试办评估计画及资料汇整列管等.
(二)县市政府:办理本计画,各县(市)政府亦应依实际需要予以增置人员及宽列经费.
(三)国小人力:各国民小学之导师,护理人员乃是学童保健之重要推动人员,各县市政府应依规定加强导师视力保健知能并优先增置(补足)护理人员,以落实视力保健工作,改善学童健康问题.
(四)医疗机构:医疗机构执行本计画所需人力、由卫生署协助各医疗机构循人力增加程序优先办理.
二、经费需求:
中央机关及直辖市政府计需新台币参拾亿零壹佰肆拾壹万元整,其中教育部需千元、行政院卫生署需324,000千元、内政部需16,500千元、台北市政府教育局需157,910千元、高雄市政府教育局需133,000千元.各机关年度经费需求(详见附表二及附表二~一至二~五).其中教育部八十八年下半年及八十九年度已编列参亿壹仟参佰万元整,九十年度至九十三年度,除原有预算外,每年约需增加专款新台币贰亿元.其他机关亦应循年度预算程序编列专款支应、以确实推动.
捌、预期效果及影响
一、学童(含幼童)近视率下降、及近视发生年龄迟缓,除减少医疗开销外,并减少高度近视产生病变,增进国人健康,降低社会成本.
二、学童(含幼童)斜弱视及早发现及早治疗,发挥早期疗愈之效果.
玖,附则
一、有关机关配合事项(一)直辖市,县(市)政府应按本计画项目内容逐年订定执行计画.
(二)直辖市,县(市)政府执行本计画之结果均应分别於每年六月及十二月底函送教育部汇陈行政院.
(三)教育部负责督导国民小学及幼稚园之推动;行政院卫生署负责学生视力医疗保健复检及矫治之推动;内政部负责托儿所视力保健之推动.
(四)本计画之实施,由行政院研究发展考核委员会追踪列管.
二、其他有关事项(一)直辖市,县(市)政府应订定督导考核办法,辅导依本计画目标及内容加强办理.
(二)推动本计画有卓越成就或特殊贡献之个人或团体,由各级主管机关分别予以奖励.
(三)教育部承办司专案人力及家长推动视力保健委员会之配合事项如下:
1,体育司优先置专案人力、约聘或派用三人、应配合完成时间为88年12月,配合机关为行政院人事局.
2,国民小学及幼稚园、托儿所结合家长成立「推动学童视力保健组织」完成设置,应配合完成时间为88年12月,配合机关为各相关教育局、社会局.
3,本案将进行试办计画,依试办结果做为本计画预期绩效及评估基准修订之依据.

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