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避孕方法

文档类型：

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避孕方法北京大学第一医院计划生育病房谢娟
受孕过程:
一、怎样受精,受精卵着床:内→→宫颈管→宫腔→获能→成熟的卵子输卵管伞部→输卵管→成熟的卵子相遇受精(发生在排卵12小时)
(整个受精过程24小时)受精后第4天(早期囊胚→宫腔→发育成晚期囊胚)受精第6-7天(晚期囊胚透明膜消失,被子宫内膜所覆盖)受精卵着床
二、受孕必须具备的条件避孕机理避孕方法l 卵巢排出正常的卵子l 中含有一定数量且有正常形态和功能的l 卵子与能在输卵管壶腹部相遇并结合为受精卵l 子宫内膜适合孕卵着床l 抑制排卵l 改变女性生殖道内环境不利于获能l 阻止与卵子相遇l 干扰受精卵着床,使子宫内环境不适宜孕卵着床l 使用避孕药物l 使用外用杀精剂l 使用,隔膜,行输卵管结扎等l 使用宫内节育器以上不是一一对应的宫内节育器宫内节育器(intrauterine device,IUD)IUD是一种相对安全,有效,简便,经济,可逆,广大妇女易于接受的节育器.目前是我国育龄妇女的主要避孕措施,其使用率占世界IUD避孕总人数的80% .
一、IUD的种类:
1.惰性IUD:由惰性材料如金属,硅胶,塑料,尼龙等制成不释放任何活性物质.
2.活性IUD:是以惰性IUD为载体,能缓慢释放活性物质如金属铜,激素,药物及磁性物质等的IUD,目的是↑避孕效果,↓副反应.
A.不锈钢IUDE.多荷环F.吉尼环G.LNG-IUD(一)惰性IUD为第一代IUD,国内主要为不锈钢园环,在我国使用已有30多年的历史.其价格低,上环后出血和疼痛反应轻,可宫内放置10年以上.但因带器妊娠率和脱环率高已于1993年停止生产.
(二)活性IUD为第二代IUD
1.带铜IUD:在其支架上绕以铜丝.节育器是根据暴露宫腔的铜面积不同而有多种.
(1)带铜T形IUD(TCu-IUD)
TCu200 :应用最广,一年脱落率5.6,带器妊娠率1.51%
TCu220c :可放置十年
l TCu380A:国外放置10年.为哺乳期妇女提供安全有效的
特点:铜表面积大,有效的放置宫内妊娠,宫外孕发生率低.
(2)带铜V型IUD(VCu-IUD):可放置5-8年(3)母体乐多荷环.材质柔软,又专门器械放入,不需扩宫、带尾丝易取出、不宜脱落.
(4)带铜固定式IUD(Gyne FixCu-IUD):吉尼环.要求放置技术高,具有低妊娠率,低落脱率,低因症取出率的优点.
2.药物缓释IUD:药物储存于支架纵臂药管中、外包有控制药物的释放膜.药物缓慢释放,起到长效避孕作用.
(1) 含孕激素T形节育器:曼月乐.优点:妊娠率,脱环率低,月经量少.
(2) LNG-IUD(左炔诺孕铜)有效期5年以上.以上两种含孕酮IUD避孕效果好,减少月经量及缓解痛经,因此更适用于月经过多和痛经的妇女.主要副作用为闭经,点滴出血、但取器后不影响月经的恢复和妊娠,不适合哺乳期妇女.
(3) 含有其他活性物质的宫内节育器:如含锌、磁、前列腺素合成酶抑制剂及抗纤溶药物等的节育器.如引哚美辛的IUD均含铜→↑避孕效果↓出血↓疼痛等副作用.正在研制当中尚未推广.
l目前我国已将母体乐铜375)及孕酮铜(曼月乐)5种列为推荐的宫内节育器TCu380A是国际公认的性能最佳的宫内节育器我国目前使用较多的节育器为母体乐节育器.
我院妇产科现有的环是:吉尼环曼月乐
二.适应症,禁忌症
IUD放置适应症:凡有节育要求无禁忌症的育龄妇女均可放置
时间及随访:
1. 月经干净后3-7天.
2. 人流术后可立即放置(不推荐),也可术后一个月.
3. 剖宫产半年,正常产后3个月但闭经,哺乳期应除外妊娠.
4. 含孕激素环应在月经第3日放置
5. 随访时间:放置个月及以后每年一次.(月经情况,IUD的尾丝、生殖道的情况)B超最为准确.
IUD取出
适应症:
1. 准备生育或不需要再避孕,如离异,丧偶.
2. 放置期限已到.
3. 与改换其他节育方法.
4. 绝经半年以上
5. 带器妊娠
6. 因副反应治疗无效或出现并发症.
时间:
1. 月经干净3-7天
2. 人工流产时取出
3. 出血多随时取出
4. 注意:生殖道有急性炎症需先治疗后再手术.
(一) IUD放置禁忌症
1. 生殖道有急,慢性炎症
2. 生殖道肿瘤
3. 子宫畸形:双角子宫、双子宫等
4. 严重的全身疾患
5. 铜过敏不宜放置铜环(二) IUD副反应
1. 出血:对症(止血药,补血药,抗生素,取环)
2. 疼痛:多发生放置后10天内、导致腰酸腹疼,一般可逐渐适应、服少量止疼剂对症治疗.远期疼痛应除外IUD变形,断裂,嵌顿,下移等.
(三) 并发症
2. 节育器嵌顿
3. 子宫穿孔、节育器异位
4. 移位(四) IUD脱落,带器妊娠(环异位、环下移,环嵌顿)
三、宫内节育器研究的新进展(一) IUD长期安全性研究流行病学调查和子宫内膜的电镜检查结果均提示了长期放置IUD并不增加子宫内膜癌的发生率.
(二) 未产妇放置IUD的研究上海市计划生育技术指导所选择年间上海区、县419例未产妇人工流产同时放置IUD者与同期406例未产妇人流未放置IUD者进行对照调查.结论:稳定的未产妇使用是安全的.而患生殖器炎症,有盆腔炎史,宫外孕史及紊乱,性病传播疾病(STD)高危的未产妇应避免使用IUD(三)节育器与宫外孕的关系上海,北京等地对IUD与宫外孕关系作了大样本流行病学调查,无IUD人群宫外孕发生率0.222,而带器妊娠率0.091,两组无明显著性差异,证实了IUD本身并不增加宫外孕发生率.

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