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儿童心理治疗

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Microsoft PowerPoint PPT 演示文稿文档大小：74KB

儿童心理治疗北京大学医学心理室徐震雷副教授游戏儿童自由表达自我(SAY WHAT YOU MEAN AND MEANING WHAT YOU SAY)学习的自然媒介(智力、情感,感知运动和社会技巧)试验的场所.现实生活的实验室,可控制,低危险容许释放情绪,感情实验室,把它玩出来(PLAY IT OUT)(ERIKSON)自我与本我沟通成人教育的手段沙土游戏治疗徐震雷概念沙土游戏治疗(SANDPLAY THERAPY)是指利用沙土,沙盘和微缩模型为工具,创造出一个人内心的世界(创世技术),借此来了解和治疗来访者的心理问题.
工具
沙土:洗干净的沙土,80%的沙盘高度.
沙盘:尺寸:19.5×28.5×3英寸、塑料制品、防水,内侧蓝色
微缩模型:日常用品、人物,士兵,历史人物,史前人物,野生动物等.
沙子孩子喜欢提升表达的丰富性扩充可供分析的信息深化创造三维世界的感受因其比较沉重、不宜随身携带,不符合研究所需的灵活性和方便性,因此诊断和治疗都被限制在比较固定的地点来进行.
长方形的沙盘长方形空间的不平衡性可以产生紧张,骚动的感觉、使人有要移动和进入的愿望正方形或圆形产生平衡静止的感觉、人们的注意力很容易就汇聚于中心、缺乏挑战性.而对于长方形的沙盘,人们需要上下左右调整自己的位置才能最终找到其中心长方形比正方形和圆形能提供更多的探索空间和更大的挑战性沙盘内部的蓝色浅蓝色本身可以对人的思维过程和行为产生心理以及生理方面的冲击蓝色可以用以代表碧水和蓝天蓝色本色还可以被视为一种客体,在沙盘中它提供了一种清晰的视觉呈现沙游戏的历史1911英国的作家H.G.Wells于年发表了一本名为《地面上的游戏》(floor game),他在书中记述了他与两个儿子在游戏室中用玩具摆出各种城市和岛屿等的游戏过程.这本书为沙盘治疗的诞生提供了灵感1928年Lowenfeld 将Wells的游戏方法转变为一种治疗技术.她收集了各种小玩具,并在游戏室中放置了两个浅盘,一盘装沙,一盘装水,后将水改为湿沙.儿童很自然地在沙盘上将小玩具,沙,水加以运用组合在一起表达出内心感受,一种新的治疗方法应运而生- 创世技术(World technique).
Erickson戏剧创作测试(Dramatic Productions Test):这些大学生所展现的主题不是来自文学作品、电影或剧院,而是与他们童年的创伤性经历有关;还有一些描述家庭问题,对自己身心关注,性心理矛盾等方面的场景D.Kalff是荣格流派沙游戏(Sandplay)的创始人、由于Kalff的积极推动使得沙游戏作为一种治疗方法得以迅速普及,现今活跃于沙盘治疗领域的人很多属于这一流派.她曾就读于荣格研究所、并从师于Lowenfeld, 后将荣格的理论与创世技术加以整合形成了自己的风格,她将之称为沙游戏以区别于创世技术.
沙游戏治疗的理论基础Kalff的沙游戏有着很深的荣格精神分析理论背景.荣格关于集体无意识,原型,以及艺术治疗的理论在沙游戏中都起着支撑作用.
荣格个人简历1875年出生于瑞士乡村
家庭:神学家,牧师,医生1895年巴塞尔大学医学院1902年关于心理学和病理学的所谓神秘现象
1903年结婚,夫人爱玛是分析师:意图和灵魂1907年国际精神分析协会第一任会长1913年和弗洛伊德的关系破裂,辞会长,开始6年探索自己的无意识1961年去世意识的水平个体能直接感知的水平
个体化:出生开始,不断成长,贯穿生命全程,区别他人
目标:尽可能了解自身、可以通过把无意识的内容引入相关的意识内容来了解自身
自我:是意识过程的中心、组织意识思想的方式,提供个性感和日常连续感自我通过筛选大量的无意识资料,达到一致感或和谐感个体无意识
内容:不被自我承认的经验、思想,感情和知觉、主要是个人的冲突、未解决的道德焦虑和充满感情的思想
情结:无意识中的思想对个体形成感情冲突
典型根源情结:母亲,父亲,救世主,殉教者和拿破仑情结等集体无意识
集体:所有人类共有的以及对人类有重要意义的资料
集体无意识:形成神话主题象征的一种人类思想的遗传倾向这是和别的学派最大的区别
内容:
本能:行为的推动力
原型:领会和构筑经验的方式原型代表了知觉内容的可能性,但没有具体内容原型不是经验、但原型的印象是经验原型表现为有强烈感情的内容、持续数千年
如:生,死,权力、英雄,孩子,睿智的老人、大地母亲,魔鬼,上帝、蛇和个体等
原型的人格组合中最重要的是:人、阿尼玛、阿尼姆斯,预兆和自我人是与人格日常功能最相关的原型自我原型是人格固有功能中最重要的一个
阿尼玛ANIMA:男性中的女性精神
阿尼缪斯ANIMUS:女性中的男性精神女性是富有感情和软弱的,男性是逻辑和强有力的为使人格平衡,男人应该表现阿尼玛、女人应该表现阿尼缪斯
影子:代表与我们自己有意识的觉知差异最大的人格部分包括不可接受的性冲动,动物性冲动和冲动.是潜在的,最危险和最强有力的原型.但适当表达也能作为创造力、生命力和灵感的源泉.被压抑,会感到拘谨与自身失去联系,也会感到害怕
自己:是原型的中心自己是人格的中心、自我是意识的中心随着个体的成熟和个性化,自我与自己之间的两系也更强自己的发展与认识是人类生活的目标象征是内容、是原型的外部表现梦,幻想,想象,传说,幻想故事,艺术等炼丹术-自己飞蝶-从其他星体(无意识)来到地球的所有东西,并包括了奇怪的生物(原型)圣母玛利亚,梦娜丽莎-阿尼玛,亚瑟王-阿尼缪斯魔鬼,希特勒,杰克里帕-影子曼陀罗,阴阳-自己沙游戏意义每件玩具,玩具之间的关系,由沙子所创造出的图形以及沙盘中的整体画面都有其象征意义、有其原型基础、这是和一个民族的历史,文化,宗教密不可分的.荣格强调象征在治疗过程中的重要性,象征是个人和集体无意识的共同反映.他认为象征本身有其治疗能力、通过揭示代表久远以前的象征可以促成个体的成长我们的情感埋藏越深,则离我们的意识越远,寻找相应的语言将其表达出来的可能性就越低但是情感的困扰却可以通过另一种方式表达出来,不是通过智力的方式将这种困扰分辨清楚,而是将其赋予可见的形式沙游戏就是将潜意识的内容视觉化的过程沙游戏是主动想象的一种形式,是具体的,看得见的,摸得着的,不象梦中的情景是看不见和摸不着的.梦是要患者先记住,再报告给治疗师,治疗师将其内化为图像;而沙盘中的图景却是患者和治疗师可以立即看到的儿童时期通常比成年期在记忆中保存更多的非语言的东西借助沙盘有时可以将早期记忆中被隐藏和被压抑的内容更快地释放出来,并且开始重建过去沙游戏使得患者返回早期的记忆更为容易,同时可以指引患者做出更有意义的工作重建并修补创伤性的童年空间沙游戏作为一种治疗方式为患者提供了一个自由的和保护性的空间
自由和保护性的空间可分为两个方面:自然环境和心理环境自然环境包括沙盘本身、它是有限的和包容的,以及有限数量的玩具心理环境.治疗师作为这一过程的包容者和保护者提供了情感和心理上的自由和保护性空间空间意义Kalff认为自由的一个重要方面在于避免对患者进行判断、将患者作为一个独特的个体来接受,这种自由可以用非语言的方式表达出来Rogers认为如果个体能够获得无条件的积极关注,那么无条件的自我关注也会发展出来,个体将可以作出心理上的调整并可以完全适应治疗师在沙游戏的过程中给予患者的是非语言性的积极关注,注视患者的每一个动作,每一个选择,每一个创造过程,治疗师用自己的表情、动作等非语言的方式向患者传递理解,欣赏,支持、增强患者自我探索的勇气和信心当儿童的情感能够表达出来并且被认同、被接受时,儿童就能更为接受他们自己的情感,能更好地作出整合与应对治疗师不仅提供玩具以引出儿童的自我表达,而且作为一面镜子反映出儿童的情感,并接受儿童的负性情感,儿童也因此可以接受自己的负性情感,不因有这些负性情感而认为自己是异常的或坏的治疗师要站在患者的角度理解患者、并将这种共情性的感受传达给患者.治疗者要很自然地进入这种可以使患者有最大限度自由表现自我的气氛.而患者会因此对自己陌生的,不了解的和危险的情感进一步地探索,这种探索只有在他逐渐认识到他被无条件地接受下才有可能发生治疗师注视游戏的整个过程,倾听患者对沙盘内容的解释,不给予如何指导与评价,患者能从中获得安全感,进而自由的走入更深的潜意识层面,将其深深压抑于潜意识的内容外化到沙盘上自我康复所有的生物都有着最基本的倾向实现,维持、提高自我沙游戏治疗的一个最基本的假设是,给予一定的条件,潜意识深处有一种倾向,那就是精神能够自我康复(selfhealing)
沙游戏是建立在患者自我康复基础上的治疗方式,给予受创者一个自由的和保护性的环境以及共情性的关注,自我康复的进程就可以被启动沙游戏治疗的康复过程不仅来自支持性的环境所带给患者探索内心世界的勇气、还来自沙游戏本身的对患者产生的冲击每一个沙游戏图景都是应对过去和目前创伤的一系列努力的一部分,或走上个体化旅程的一个步骤,或两者在同时进行患者能够通过游戏的方式控制可怕的事件,在沙盘上模拟并战胜想象中的恐惧,患者对自己的价值将产生新的认识,应付情感问题的信心随之提高患者通过这种深刻的体验可以感觉到康复的过程正在进行之中、而且这种康复的力量来自自我治疗师要做的是不去干涉、而是耐心地等待患者的成长解释沙游戏治疗不提倡治疗师在治疗过程中对患者作出解释在游戏过程中、我们不去评判,我们接受个体的独特性以及他们处理其创伤,问题,疾病的方式我们去欣赏而不是去解释游戏过程的美妙,他们的独特性的美妙以及自我康复过程的美妙.这使得沙游戏起到治疗作用患者在治疗过程中很容易将治疗师视为权威、治疗师的任何解释都可能对患者产生暗示作用,改变沙游戏地自然进程患者很可能为了取悦于治疗师而在以后的游戏过程中摆出迎合治疗师解释的东西就如同弗洛伊德的病人做弗洛伊德式的梦,而荣格的病人做荣格式的梦在沙游戏中、患者如因治疗师的解释而掩盖了真实的自我就违背了沙游戏的初衷侵略性或不成熟的解释会打破沙游戏的意识化过程调查显示如果治疗师没对有关被压抑的内容作出提前解释,那么被压抑的内容才能典型性地浮现出来过早地解释可产生多方面地不利影响.治疗师在解释时还要冒犯错误的风险一旦解释错误,患者就会对治疗产生不信任,进而影响治疗师的威信,对治疗产生不良影响即使治疗师的解释是对的,患者也未必会接受沙游戏是自我康复的过程,患者有自己的速度,并在不断探索自身对创伤性过往的承受能力如果治疗师的解释超过了患者的心理承受能力、则患者容易产生阻抗,沙游戏在患者心理上建立的自由和保护性空间就会被破坏过度推动患者的结果只能是拔苗助长沙游戏是用象征的手段在潜意识层面解决解决潜意识问题能用隐喻的方式表达存在的情感问题,患者所感受的压力比较小,不容易产生的阻抗如果将这一切用语言使其明朗化,患者可能因感受到了难以承受的风险而减慢探索潜意识的速度作为解释很难不带有指导和品评的性质,很难不夹杂治疗师的好恶,不知不觉中就与积极无条件关注产生背道而驰的效果如果患者体会不到作为一个独特的人被关注的感受,自我认同和自我发展会放慢甚至停止在整个治疗过程无法提供自由和保护性空间的情况下,自我康复不可能实现延迟性解释延迟性解释是在治疗结束后或结束后几年进行由患者和治疗师共同回顾保存的沙游戏照片不是由治疗师来解释,依旧是让患者自己整合这些材料,使其抓住治疗过程中的关键而产生内省、顿悟这种方式提供给患者一个进一步重整并强化自我的机会.延迟性解释并不意味在沙游戏过程中不做出判断治疗师必须很投入地观察,倾听,对沙游戏的各发展阶段有一个清醒的认识,这些认识使得治疗师不时地判断其中一些细节一个娴熟的治疗师借助这些无意识表现来做交谈治疗的引导语因各人关于象征符号的联想不同、治疗师经常就这类问题与病人探讨即沙游戏过程中治疗师不是被动的,而是扮演更为积极的角色,通过提问而不是解释帮助患者对其自身有更清晰的了解
象征:自我的原始模型是中心、岛屿,土堆,圆环自我的表现是水晶球、宝石,珍珠,石头隧道,地下道是达到潜意识的通道潜意识的活动是由海下物体,鱼,贝壳等个体进程按进化标志象征指征侵略性指征(Aggressive World Signs):包括有士兵,打仗,动物嘶咬,事故、受伤,跌落等等.
空的指征(Empty World Signs):所谓空不仅指占有的空间少,也包括被试所用的玩具数量少,种类少,人物类型的省略,如:无成年人、只有孩子,或只有士兵和警察等.空的世界提示内在的空虚或对孤独的需求,也提示对任务的阻抗,情感固着在特定的物品上,或缺少创造性.
封闭的世界(Closed worlds)为部分或完全用栅栏围住.表明那些有不安全感的个体寻求保护的愿望或有求助于自我保护机制来掩饰他们情感的需求刻板的世界(Rigid worlds)中将动物,人或东西以一种固定的,僵硬的方式排列起来,具有非现实性混乱的世界(Disorganized world) 显示玩具摆放在彼此不相联系的地方、或出现不同类型的组群混乱的安排.
栅栏私人的空间趋向于是看不见的,移动的,以人为中心的,控制着人与人之间交往的接近程度领地是可见的,相对稳定的,有可见的边界、趋向于以家为中心、控制着谁和谁交往领地不仅表明空间的所属权和控制权、而且在组织个体与群体的交往过程中扮演了重要的角色,围起栅栏并设立标志等是人们常用的方式以划定和保卫他们的领地
满足了生物重要的动机和需求:占有一块地方、对这个地方建立控制,使其私人化,对它产生思想,信念或情感,进行防御当领地没有建立或有争议时,侵略性行为更为常见确立领地常常能获得稳定,并使得无论是人还是动物的敌对行为减少对环境有控制能力的感受与幸福的感觉等正性的结果有关领地的作用不仅与生存密切相关,它们还提高了生活中的可预见性,次序和稳定性从5到10岁、随年龄的增长栅栏的应用增加,10岁达高峰11岁以后这种具有明确控制意义的玩具(栅栏)就很少使用了更多地出现概念性和象征性的控制物(如警察)
在11岁后,沙盘从Gestalt(整体观)的角度也可以看出界限,如地形学特点、象山川和河流、被选择作为控制的一种标志,整合到图景中桥对于沙游戏来说,桥是非常重要的象征物,使对立的两端连接起来,代表了潜意识到意识的过程,也象征着改变和超越水水可以代表流动,也作为向更深层次的探求江河湖海都是水的象征符号,它可以象征着生命之水,活水,源泉食物食物与滋养作用有关,和成长有关食物在母亲原型阶段是非常重要的,因为它强调了儿童无助的本质和母亲抚育的一面治疗过程孩子一般在首次咨询时是有父母陪同来就诊的治疗师应先问父母一些有关问题,让父母填写一些问卷和量表,时间不宜过长,注意不要让孩子产生受冷落,受指责的感觉然后由治疗师直接领孩子进入游戏室,父母不跟进去特殊情况下,如患儿有强烈的不安全感,允许父母将其送入游戏室,父母要在治疗开始前退出游戏室在游戏室中、治疗师向孩子介绍沙盘,各种玩具,以及为湿沙盘提供的用水,孩子可以利用这些材料在沙盘上创造出任何图景每次治疗的时间为30~40分钟,在治疗结束前留出几分钟以便让孩子讲一下他所摆的是什么,并给他机会表达内心感受沙游戏的基本要求(1)告诉患者可以玩架子上的任何玩具;
(2)如果弄坏了什么,治疗师会去修,但不能有意破坏;
(3)游戏时不可伤害自己,也不可伤害治疗师;
(4)治疗结束后,由治疗师来收拾,患者就不必管了.所有的孩子都需要清晰地界定什么是可以被接受,什么是不可被接受的行为、只有他们知道行为的界限时,才会有安全感.
当孩子开始对沙盘和玩具自行探索后,治疗师就退到孩子的侧后方坐下,观察并记录沙游戏的进程
记录内容包括:孩子是如何开始进行的,是立即投入还是比较犹豫;
第一件选择的玩具是什么,之后又选择了哪些种类的玩具;玩具在沙盘中的摆放位置是什么,彼此的摆放关系又怎样;孩子在沙盘上的探索空间有多大;最终摆出的结果是什么孩子离开游戏室后,治疗师要把沙盘中的图景拍下来,留作资料以备分析孩子的解释孩子在创造沙盘图景的过程中或在结束时会自动讲一个故事如果孩子没讲,治疗师可以邀请孩子讲讲他她摆了些什么,想要表达些什么感受故事中会表达出孩子的情感,沙盘所呈现的主题以及玩具的象征意义等等治疗师不对游戏内容和孩子所讲的故事做出评价和解释,要做的就是认真倾听,真心地接纳治疗师延迟性解释沙游戏治疗的时间沙游戏治疗的时间至少需要5~6次事前要和孩子的父母商定他们是否可以坚持下去如果父母要停止咨询,应提前通知治疗师,治疗师可以让孩子有结束的心理准备,并再咨询1~2次突然停止会使孩子不适应、进而对孩子的心理产生不良影响.语言Lowenfeld 把沙盘看作是语言和非语言的交流方式,她坐在离孩子很近的地方、对孩子的语言和行为做出言语的回应Kalff与此相反、她坐在离来访者较远的地方、在整个过程中倾向于保持沉默,目的是减少外界干扰,让潜意识能够展现出来.
第一次沙盘Kalff认为第一次沙盘是非常重要的,一个人的特殊问题通常都反应到他她的第一个沙盘中Weinrib则认为有时第一个沙盘仅仅是为了漂亮,为了获得治疗师的关注,第二个沙盘却可以深入下去.
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