Sheet1定点零售药店资格审查定点医疗机构资格审查工伤劳动能力鉴定工伤认定受理作业指令流配套资料流取件内部运行 □受理通知书□补正材料通知书□不予受理通知书窗口外工伤调查医疗机构报送有关申报材料申请单位(个人)报送有关材料 1,执业许可证副本; 2,大型医疗仪器设备清单; 3,上年度业务收支情况; 4,上年度门诊,住院,诊疗服务量; 5,符合医疗机构评审标准的材料; 6,药品监督,物价监管合格的材料; 7,劳动保障行政部门规定的其它材料. 医疗保险科调查审核确定定点资格零售药店报送有关申报材料申请单位(个人) 报送有关材料 1,申请书; 2,劳动关系证明; 3,身份证复印件; 4,原始初审病

Sheet3工伤认定表封面工伤认定表职工姓名性别身份证号码工作单位单位社保编码个人社保号联系电话联系人出生申请工伤或视同工伤事故时间诊断时间伤害部位或疾病名称本单位为其投工伤保险时间接触职业病危害岗位职业病名称家庭详细地址 受伤害经过简述(可附件):参加工作时间职业,工种或工作岗位接触职业病危害时间 受伤害职工或亲属意见:签字 用人单位意见:法定代表人签字印章印章 劳动保障行政部门审查资料情况和受理意见: 备注: 一、填表说明明确1,用钢笔或签字笔填写,字体工整清楚. 2,申请人为用人单位或工会组织的,在名称处加盖公章. 3,事业单位职工填写职业类别、企业职工填写工作岗位(或工种)类别. 4,

认定材料清单序号内容份数要求1 广东省专业技术人员专业技术资格考核认定申报表1 A4双面印制2 认定申报信息录入表13专业技术工作总结14学历(毕业,学位证书)15 毕业分配介绍信16转正定级表17相片(中级大一寸、初级小一寸、背面写名、并点贴在《贴资格证相片》页内)18 计算机应用能力或计算机网络应用考试合格证原件19广东省专业技术人员继续教育证书原件(内有专业技术人员权益保护培训合格证)110 身份证复印件(粘贴在下面空白处)1主管部门盖章 注:1,表格内各项目及份数请申报人根据档案袋内实际情况填写,并贴在竖式档案袋面上; 2,单位集中办理的,请单位自行印制并填写好人员清单,以便签收. (

劳动能力鉴定填表说明劳动能力鉴定表工伤申请表工伤认定填表说明劳动能力鉴定封皮工伤认定封皮济南市市直机关事业单位工作人员工伤认定审批表填表说明(签章)性别申请时间单位申请人 一、本表一式三份,主管部门,审批部门各一份,存入本人档案一份. 二、要用蓝、黑钢笔填写.内容要具体,真实,字迹要端正,清晰. 三、申请理由应写明伤病发生的时间,地点、原因,过程以及伤病部位、伤害程度等情况. 姓名出生年月(照片)参加工作时间职务联系电话详细住址申请理由单位审核意见年主管部门意见审批部门意见月日 三、申请理由应写明伤病部位、伤病发生的时间,地点、原因,过程,伤害程度以及诊断、治疗等情况. 检查诊断结果 主管医生

编号:工伤认定申请表 申请人: 受伤害职工: 申请人与受伤害职工关系: 邮政编码: 企业执照注册号: 填表日期:劳动和社会保障部制职工姓名性别族别年龄照片身份证号码工作单位联系电话联系地址邮编职业,工种或工作岗位参加工作时间申请工伤或视同工伤事故时间诊断时间伤害部位或疾病名称接触职业病危害时间接触职业病危险岗位职业病名称家庭详细地址受伤害经过简述(可附页) 受伤害职工或亲属意见: 签字: 用人单位意见:印章劳动保障行政部门审查资料情况和受理意见: 备注:填表说明 1. 用钢笔或签字笔填写,字体工整清楚. 2. 申请人为用人单位或工会组织的,在名称处加盖公章. 3. 事业单位职工填写职业类别、企

编号:工伤认定申请表 申请人: 受伤害职工: 申请人与受伤害职工关系: 邮政编码: 填表日期:填报说明 1.钢笔或签字笔填写,字体工整清楚. 2.申请人为用人单位或工会组织的,在名称处加盖公章. 3.事业单位职工填写职业类别、企业职工填写工作岗位(或工种)类别. 4.伤害部位一栏填写受伤的具体部位. 5.诊断时间一栏,职业病者、按职业病确诊时间填写;受伤或死亡的,按初诊时间填写. 6.职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写,接触职业病危害时间按实际接触时间填写.不是职业病的不填. 7.受伤害经过简述,应写清事故时间,地点、当时所从事的工作,受伤害的原因以及伤害部位和程度. 职业

编号:工伤认定申请表 申请人: 受伤害职工: 申请人与受伤害职工关系: 单位参保编码: 职工社保编码: 邮政编码: 填表日期:劳动和社会保障部制填表说明 1,用钢笔或签字笔填写,字体工整清楚. 2,申请人为用人单位或工会组织的,在名称处加盖公章. 3,事业单位职工填写职业类别、企业职工填写工作岗位(或工种)类别. 4,伤害部位一栏填写受伤的具体部位. 5,诊断时间一栏,职业病者、按职业病确诊时间填写;受伤或死亡的,按初诊时间填写. 6,职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写,接触职业病危害时间按实际接触时间填写.不是职业病的不填. 7,受伤害经过简述,应写清事故时间,地点、当时

编号:工伤认定申请表 申请人: 受伤害职工: 申请人与受伤害职工关系: 邮政编码: 填表日期:劳动和社会保障部制填表说明 1,用钢笔或签字笔填写,字体工整清楚. 2,申请人为用人单位或工会组织的,在名称处加盖公章. 3,事业单位职工填写职业类别、企业职工填写工作岗位(或工种)类别. 4,伤害部位一栏填写受伤的具体部位. 5,诊断时间一栏,职业病者、按职业病确认时间填写;受伤或死亡的,按初诊时间填写. 6,职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写,按触职业病危害时间按实际接触时间填写.不是职业病的不填. 7,受伤害经过简述,应写清事故时间,地点、当时所从事的工作,受伤害的原因以及伤

工伤认定申请表 申请人: 受伤害职工: 申请人与受伤害职工关系: 邮政编码: 填表日期:桂林市劳动和社会保障局制填表说明 1.用钢笔或签字笔填写,字体工整清楚. 2.申请人为用人单位或工会组织的,在名称处加盖公章. 3.事业单位职工填写职业类别、企业职工填写工作岗位(或工种)类别. 4.伤害部位一栏填写受伤的具体部位. 5.诊断时间一栏,职业病者、按职业病确诊时间填写;受伤或死亡的,按初诊时间填写. 6. 事故类别指按国家标准《企业职工伤亡事故分类》分类,如:机械伤害,物体打击等. 7.职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写,接触职业病危害时间按实际接触时间填写.不是职业病的不

工伤认定流程图 1 事故伤害发生或依法被诊断(鉴定)为职业病后7个工作日内作出《不予受理通知书》 正式立案受理并进一步调查核实在15日内发《工伤认定补正材料告知书》 个人申请的,在7日内向用人单位发出《工伤认定调查通知书》和《工伤认定期限举证通知书》 材料不齐但符合受理范围送达文书结果可通过电话5222616查询不服的,可依法申请行政复议;对复议决定不服的,还可依法提起行政诉讼材料齐全且符合受理范围,在7日内发《受理通知书》 初步审核材料向辖区劳动保障行政部门提出书面工伤认定申请(可领取《工伤认定申请表》和《申请工伤认定须知》)发生事故之日起3日内材料齐全但不符合受理范围作出《工伤认定决定书》

工伤认定申请表 编号:申请人联系地址联系电话申请时间受伤害职工姓名性别出生年月身份证号码申请人与受伤害职工关系用人单位工作单位养老保险编码受伤害职工家庭详细地址联系电话邮政编码职业,工种或工作岗位参加工作时间申请工伤或视同工伤事故发生时间诊断时间伤害部位或疾病名称接触职业病危害时间接触职业病危害岗位职业病名称受伤害经过简述(可附页): 受伤害职工或亲属意见:签字 用人单位意见:法定代表人签字印章劳动保障行政部门审查资料情况和受理意见: 备注:(填写要求详见填表说明)

编号:工伤认定申请表 申请人: 受伤害职工: 申请人与受伤害职工关系: 邮政编码: 填表日期:内蒙古自治区劳动和社会保障厅监制职工姓名性别出生身份证号码个人电脑号家庭地址邮编电话工作单位邮编电话法人代码社保登记证号参加工作时间用工形式职业,工种或工作岗位事故时间诊断时间伤害部位或疾病名称职业病名称接触职业病危害时间接触职业病危害岗位申请工伤或视同工伤□工伤 □视同工伤工伤医疗机构1,2,受伤害经过简述(可附页): 受伤害职工或亲属意见: 签字: 用人单位意见: 法定代表人签字:印章劳动保障行政部门审查资料情况和受理意见: 备注:填表说明 1. 用钢笔或签字笔填写, 字体工整清楚. 2. 申请人

附件1 编号:工伤认定申请表 申请人: 受伤害职工: 申请人与受伤害职工关系: 邮政编码: 填表日期: 陕西省劳动和社会保障厅监制职工姓名性别出生身份证号码家庭地址个人参保电脑编号电话所在市县区街道镇邮编工作单位电话单位地址邮编法人代码所在区、县,街道,镇工伤参保登记证号经办人联系电话劳资部门联系电话职业,工种或工作岗位参加工作时间用工形式事故时间诊断时间伤害部位或疾病名称接触职业病危害岗位接触职业危害时间职业病名称申请工伤或视同工伤工伤定点医疗机构名称 受伤害经过简述(可附页): 受伤害职工或亲属意见:签字 用人单位意见:法定代表人签字印章 劳动保障行政部门审查资料情况和受理意见: (工伤申

工伤认定举证通知书邯劳社伤险认举字[20 ] 号 __________于____年___月___日申报_____________工伤认定申请,需要你单位举证提供下列证据材料.请你单位于收到本通知书之日起__________日内向本机关提供.你单位如不按时提供证据,本机关将根据《工伤保险条例》第十九条第二款,《工伤认定办法》第十四条之规定,依据申请人提供的相关资料作出认定结论、你单位将承担举证不能的责任.

小额担保贷款认定表 填表日期: 借款人属于:〇下岗失业人员〇城镇其他失业人员〇复员转业退役军人〇小企业本人情况姓名性别族别照片政治面貌身份证号固定电话移动电话家庭详细住址毕业时间及毕业学校年月复员□退役□转业□有效证件编号: 再就业优惠证编号: 求职登记证编号: 配偶情况姓名族别性别身份证号固定电话工作单位移动电话健康状况月收入政治面貌亲属子女姓名与贷款人关系联系电话身份证号工作单位姓名与贷款人关系联系电话身份证号工作单位经营项目名称经营地址经营内容已投入资金及资金的使用情况申请贷款金额贷款期限申请贷款资金的用途偿还贷款能力预测贷款前月均收入贷款后月均收入预测以上所填写资料真实无误,若有虚假成

教师资格认定申请表姓名工作单位户籍所在地申请资格种类填表日期中华人民共和国教育部监制 填表说明 一、本人简历栏目从本人小学毕业后填起. 二、所学专业名称按毕业证书专业填写. 三、申请任教学科名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写.四、户籍所在地填写至乡镇或者街道办事处. 五、现从事职业栏按国家规范要求填写(如公务员,医生,工人、农民,军人等). 六、申请人有下列情况,认定机关应在备注栏中注明:1取得过某种教师资格2被撤销过教师资格3其他需要说明的情况 七、本表一式二份,封面及表格第一页由申请人填写,第二页由教师资格委员会和认定机构填写 姓名性别2寸近期正面免冠照

工伤认定申请表 申请人: 受伤害职工:申请人与受伤害 职工关系: 邮政编码: 填表日期:中华人民共和国劳动和社会保障部制职工姓名性别联系电话身份证号码家庭详细地址是否已参加工伤保险工作单位详细名称法定代表人姓名法定代表人职务联系电话工作单位详细地址职业,工种或工作岗位参加工作时间申请工伤或视同工伤进本单位时间事故时间诊断时间伤害部位或疾病名称接触职业病危险时间接触职业病危害岗位职业病名称受伤害经过简述(可附页) 受伤害职工或亲属意见: 签字: 用人单位意见: 法定代表人签字:单位印章; 劳动保障行政部门审查资料情况和受理意见:印章 备注: 说明:本表请打印在A4规格的纸张上.申请工伤认定须知

工伤如何申报与认定1)职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病、所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内、向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请.遇有特殊情况,经报劳动保障行政部门同意,申请时限可以适当延长. 1年内、可以直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请. (2)提出工伤认定申请应当提交下列材料: ②与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料; ③医疗诊断证明或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书).工伤认定申请人提供材料不完整的,劳动保障行政部门应当一次性书面告知工伤认定申请人需要补正的全部材料.申

办理工伤认定流程图 流程框内容索引(一) ①办事指南——静安区劳动和社会保障局劳动关系和综合科电话 接待时间:每周一、三、五(法定节假日除外) 申请人应提交材料包括:工伤认定申请表,伤亡职工本人身份证明,伤亡职工与企业存在劳动关系的证明材料,医疗诊断证明或职业病诊断证明书,申请人与伤亡职工关系的证明,公安交警管理部门的事故责任结论证明,单位营业执照,外来从业人员《就业证》,《综合保险缴费记录证明》,证人证言 ②职能依据——《关于本市工伤认定有关问题处理意见的通知》,《工作保险条例》 ③岗位职责——《职位说明书》,本部门《岗位责任考核制度》(暂未制订) ④办事期限——接受申请材料10个工作日内作